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2、 for Enhanced Recovery After Surgery 快速康复外科，是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。,一个崭新的概念,1,ERAS,一个崭新的概念,神奇的ERAS,缩短住院时间,降低患者并发症发作风险,降低患者再入院风险,降低患者死亡率,1,ERAS,一个崭新的概念,外科医师,各科护士,医院管理者,麻醉医师,患者,社区全科医师,ERAS体现团队精神,1,ERAS,一个崭新的概念,麻醉医师台前幕后贯穿整个快速康复过程,术前,术前咨询和培训 禁食要求 预防镇痛,术中,麻醉选择 体温控制 液体治疗,术
3、后,术后镇痛 防治恶心呕吐,2,ERAS,术前评估及准备,常规检查及针对性的心脏、肺部以及凝血功能方面的进一步检查,麻醉门诊,根据检查结果及患者术前状态，调整术前用药，降压药、降糖药物、抗凝药物等使用,戒烟、戒酒、减肥、锻炼等，通过良好的医患沟通减轻患者的恐惧心理，减低焦虑情绪，缩短住院时间,ERAS时代，麻醉科怎么做,2,ERAS,术前评估及准备,禁食与 营养支持,术前6 h禁食固体饮食 术前2 h禁食清流质。,无糖尿病史可推荐术前2h饮用5ml/kg含12.5%碳水化合物的饮料,术前12小时，应避免使用长效镇静药物，妨碍患者早期进食和活动,3,ERAS,麻醉方式的选择,有利于保护肺功能减少
4、心血管负担,早期下床，早期进食，减少术后肠麻痹,减轻应激，保护免疫功能,满意、有效的止痛,3,ERAS,麻醉方式的选择,1,4,2,3,全身麻醉的为基础,基础,短效诱导药物、短效阿片类药物、短效肌松药物及吸入麻醉药物的使用。,药物,辅助以各种局部麻醉及区域麻醉,扩展,减少全麻药物用量，减轻手术应激，利于呼吸循环稳定，保护免疫功能，促进肠功能恢复,优势,4,ERAS,术中液体治疗,治疗方案,ERAS管理强调目标导向液体治疗方案,终点,液体管理以生理指标为终点,原则,手术中晶体、胶体的输注应当在血流动力学监测下以最佳心输出量为原则。,要点,保证容量的情况下利用升压药维持平均动脉压，保证腹腔脏器血供
5、,4,ERAS,术中液体治疗,平均动脉压,每搏输出量,通过液体治疗达到每搏输出量最优化,通过血管紧张素治疗维持目标平均动脉压,心脏指数,通过强心治疗维持目标心脏指数2. 5 L / ( minm2 ),EAS 方案中，中心静脉压对液体反应性的指导意义有限，除非需要中心静脉通路使用药物，否则不建议放置中心静脉导管,EAS 血流动力学管理3 个目标,5,ERAS,体温监控,围术期体温的影响,预防措施,低温危害,术前等候区使用热风毯保暖 手术室温度控制 术中应用加温装置，预热输液，预热冲洗液,增加切口感染率 围术期心律失常。 凝血功能障碍及出血 心肌缺血,注意,预防术中高体温的发生,6,ERAS,镇
6、痛的选择,预防性镇痛,为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛,伤口浸润渗透,超声引导神经阻滞,术前超前非甾体抗炎药镇痛,静脉PCI,硬膜外镇痛,7,ERAS,恶心呕吐的防治,使用5一经色胺受体拮抗剂、地塞米松等有效，而胃复安常无效,持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹,多途径控制比单一使用止吐药更有效,去除或减少阿片类药物的使用,使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂,8,ERAS,在我们科室的应用,超声引导下的腹横筋膜阻滞,超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉,8,ERAS,在我们科室的应用,超声引导下的颈内静脉穿刺术,超声引导下的股神经阻滞,8,ERAS,在我们科室的应用,术中自体血液回收回输,术中多参数监护仪监护及BIS监测,8,ERAS,在我们科室的应用,术中加温治疗装置,可视喉镜下气管插管术,ERAS,总结&展望,ERAS势不可挡，医患双赢！ ERAS是精准医疗时代的必然产物，也是多学科，多团队密切协作的必然结果。 中国有关ERAS的临床研究与应用仍处于起步阶段，我们将在不断探索中前行。,致谢感恩,THANKS TO,
