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1、妊娠合并特发性血小板减少性紫疲ITP产五区梅爱弟嬗发病机制羹ITP与妊娠的相互影响具临床表现冯诊断光治疗【发病机制】分为急性型与慢性型,急性型好发于儿童,慢性型多发于成年女性。慢性型与自身免疫有关,80?6-90?6的患者血液中可测到血小板相关免疫球蛎白。当结合了这些抗体的血小板绿过腔肝时可被单核巨噬细胞系统破诀,使血小板凑少:。【ITP与妊娠的相互影响】1.妊娠对ITP的影响“妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型ITP患者复发及使活动型ITP妇女病情加重的倾向,使ITP患者出血机会增多。2.ITP对妊娠的影响ITP对妊娠的影响主要是出血,尤其是血小板50X1049/儿的孕妇。在
2、分娆过程中,孕妇用力屏气可诱发颅内出血,产道裂伤出血及血肿形成。若产后子宫收缩良好,产后大出血并不多见。|TP对胎儿及新生儿的影响由于部分抗血小板抗体能通过城人胎儿血液循环,引起胎儿血小板破坏,导致胎儿、郭血心板50X109/L孕妇的胎E0|主要表现是皮肤黏膜。转者仅有四肢及躯干皮肤的出血点、紫癜及淤斑鼻出血、牙龈出血,严重者可出现消化道、生殖道、视网膜及颅内出血。脾脏不大或轻度增大。实验室检查,血小板100X10“9/L.一般血小板50X109儿时水有临床疳状骨髓检查,巨核细胞正常或者增多,成熟型血小板减少。血小板抗体测定大部分为阳性。通过以上表现及实验室检查,本病诊断不难。但应除外其他引起
3、的血小板减少的疾如再生性障碍性贫血、药物性血小板减少、妊综合征、遗传性血小板减少等。洁妊娠期处理克党_产后处理妊娜期处理ITP患者一旦妊娠一般不必终止,只有当严重血小板减少未获缓解者,在妊娠祁期就需要用胞上腺皮质激素治疗者,可考虑终止妊娠。除支持疗法、纠正贫血外可根据病情进行下述治疗:(17肾上腺皮质激素:是治疗ITP的首选药物。孕期血小板50X109/L、有出血症状,可用泼尼松40-100mg/d。待病情缓解后逐浙减量至10-20mg/d维持。该药能减轻血管壁通透性,减少出血,抑制抗血小板抗体的合成及阻断巨噬细胖础坏已被抗体结合的血小板。(2)输入丙种球蛋白:可竞争性抑制单核巨嘧细胞系统的F
4、c受体与血小板结合减少血小板破坏。大剂量丙种球蛋白400mg/(kg.d)5-7月为一疗程。3)腐切除:激素治疗与血小板无改善,有严重出血倾向,血小根霾gX1o9儿可考虑脾切除,有效率达70%-90%4。手术最好在妊娠3-6个月闪T(4输血小板:输入血小板会刺激俸内产生抗体血小板抗体加快血小板破坏产后处理妊娜期应用皮质激素治疗者,产后应继续应用。孕妇常伴有贫血及振抗力低下,产后应预防感染。产后立即抽新生儿脐血检测血小板,平动态观察新生儿血小板是否减少,必要时给予新生儿泼尼松或免疫球蛋白。ITP不是母乳限养的禁忌症,但母乳中含有抗体血小板抗体,是否母乳暨养视母亲病情及胎儿血小板情况而定。护理措施
5、动增加卧床休息时间,防止身体受伤,如跌倒、碰撩,保证充足睡眠,遴免情绪激动。保持大便通畅,大便时不可用力过大,必要时用开等帮助排便,避免腹内压增高引起出血。皮肤出血的预防及护理保持床单平整,被褥衣服轻软。遵免皮肤摩擦及肢蛇么i,定期津溯,轻擦不可用力。尽量避免人为的创仿.办进行卢积坤杨时亿颉传途、雄确周基健到一针见血,遭免反复穿刺造成出血。鸦“预防脑出血注意观察有无头痧、恶心、呕吐等脑出血先兆。护理措施加强病房巡视s吾注意观察患者生命体征的变化及身上有无疾斑,术后子客收缉及阮道出血情况定时翻身拍背,避免局部组织长期受压已预防感标做好各种管道的江毒护理,保持伤口清洁干燥,定时更换数料,遵医嘴正确应用抗生素蚩心理护理
