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1、 影诊影诊1 1、18951895 年德国伦琴发现年德国伦琴发现 X X 线线 2 2、部分容积效应（部分容积效应（P5P5） 3 3、颅壁正常压迹（颅壁正常压迹（P19P19） 4 4、蝶鞍、内耳道数值（蝶鞍、内耳道数值（P19P19） 5 5、颅内非病理性钙化（颅内非病理性钙化（P19P19） 6 6、颅压增高原因及基本颅压增高原因及基本 X X 线表现（线表现（P29P29） 7 7、颅内病理性钙化（颅内病理性钙化（P29P29） 8 8、脑质异常脑质异常 MRIMRI 信号（信号（P31P31） 9 9、椎管内占位病变表现（椎管内占位病变表现（P33P33） 1010、脑膜瘤起源、发生
2、部位、影像学表现脑膜瘤起源、发生部位、影像学表现 （P44P444545） 1111、脑膜尾征（脑膜尾征（P45P45） 1212、垂体大腺瘤生长方式（垂体大腺瘤生长方式（P48P48） 1313、束腰征（束腰征（P49P49） 1414、肿瘤脑转移频率、各自特点（肿瘤脑转移频率、各自特点（P53P53） 1515、听神经瘤的鉴别（听神经瘤的鉴别（P53P53） 1616、硬膜外红肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外红肿与硬膜下血肿的鉴别 （P60P606262） 1717、脑梗死脑梗死 CTCT 表现、部位（表现、部位（P63P636464） 1818、高血压性脑出血不同时期高血压性脑出血不同时期 C
3、TCT、MRIMRI 表表 现（现（P70P707171） 1919、脑脓肿影像学表现（脑脓肿影像学表现（P81P81） 2020、白靶征、黑靶征（白靶征、黑靶征（P86P86） 2121、直角脱髓鞘征（直角脱髓鞘征（P100P100） 2222、胆脂瘤好发部位、发展路径、影像表胆脂瘤好发部位、发展路径、影像表 现（现（P139P139141141） 2323、鼻咽癌好发部位、影像学表现鼻咽癌好发部位、影像学表现 （P151P151154154） 2424、喉癌分型及影像表现（喉癌分型及影像表现（P162P162163163） 2525、肋骨常见先天性变异（肋骨常见先天性变异（P175P175
4、） 2626、胸廓正常软组织结构（胸廓正常软组织结构（P176P176） 2727、纵膈的划分（纵膈的划分（P178P178） 2828、阻塞性肺气肿两类各自影像表现阻塞性肺气肿两类各自影像表现 （P183P183） 2929、阻塞性肺不张影像表现（阻塞性肺不张影像表现（P184P184）3030、空气支气管征（空气支气管征（P184P184） 3131、肺部异常肿块、空洞、钙化细看肺部异常肿块、空洞、钙化细看 （P185P185） 3232、渗液曲线（渗液曲线（P186P186） 3333、纵膈摆动（纵膈摆动（P187P187） 3434、肺部结节与肿块（肺部结节与肿块（P189P189）
5、3535、横膈附近胸腹水鉴别（横膈附近胸腹水鉴别（P190P190） 3636、支扩分型及影像表现（支扩分型及影像表现（P195P195196196） 3737、轨道征、印戒征（轨道征、印戒征（P196P196） 3838、大叶性肺炎分期及大叶性肺炎分期及 X X 线表现（线表现（P200P200） 3939、支气管肺炎典型表现（支气管肺炎典型表现（P202P202） 4040、肺脓肿肺脓肿 X X、CTCT 表现（表现（P208P208） 4141、肺结核分型（肺结核分型（P212P212） 4242、原发综合征（原发综合征（P212P212） 4343、肺结核分型及其肺结核分型及其 X X
6、 线表现线表现 4444、晕轮征、曲菌球（晕轮征、曲菌球（P219P219） 4545、柯氏柯氏 B B 线、肺上沟瘤、反线、肺上沟瘤、反“S”“S”征征 4646、中央型肺癌中央型肺癌 X X 线表现线表现 4747、周围型肺癌周围型肺癌 X X 线表现线表现 4848、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿影像表间质性肺水肿、肺泡性肺水肿影像表 现现 4949、蝶翼征（蝶翼征（P233P233） 5050、WestermarkWestermark 征（征（P234P234） 5151、肺栓塞影像表现（肺栓塞影像表现（P235P235） 5252、胸膜斑（胸膜斑（P237P237） 5353、胸腺瘤、畸
7、胎瘤、淋巴瘤位置及影像胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤位置及影像 表现表现 5454、EisenmengerEisenmenger 综合征、综合征、LutembacherLutembacher syndromesyndrome 综合征（综合征（P283P283） 5555、漏斗征（漏斗征（P285P285） 5656、法四组成、影像表现法四组成、影像表现 5757、循环系统重点是：循环系统重点是：X X 线正常及异常表现、线正常及异常表现、 四种先天性心脏病四种先天性心脏病 5858、视网膜母细胞瘤影像表现（视网膜母细胞瘤影像表现（P619P619） 5959、呼吸系统第一节正常影像学表现和第呼吸系统第
8、一节正常影像学表现和第 二节异常影像学表现必须好好看，非常重二节异常影像学表现必须好好看，非常重 点点 以上是课堂内容的总结，只适合课本空白同学的复习及考试检测，以上内容不对考试负责。以上是课堂内容的总结，只适合课本空白同学的复习及考试检测，以上内容不对考试负责。影诊影诊第一章第一章1 1、18951895 年德国伦琴发现年德国伦琴发现 X X 线线2、影像诊断的基本原则是影像诊断的基本原则是：熟悉正常、辨认异常、分析归纳、综合诊断 3、为使 CT 图像上欲观察的组织结构和病变达到最佳显示，需使用窗技术，其包括窗位和窗位和 窗宽窗宽 提高窗位，荧光屏上所显示的图像变黑；降低窗位则图像变白。增大
9、窗宽，图像 上的层次增多，组织间对比度下降；缩小窗宽，图像上的层次减少，组织间对比度增加 4 4、MRIMRI 图像上的灰度反映的是弛豫时间长短 组织间以及组织与病变间弛豫时间的差别，组织间以及组织与病变间弛豫时间的差别， 是磁共振成像诊断基础是磁共振成像诊断基础 5、脑脊液脑脊液 T1为低信号，T2为高信号通过此来分清脑部是 T1、T2加权 脂肪组织脂肪组织 T1 高信号，T2为中高信号 6 6、人体正常组织和病理组织的信号强度人体正常组织和病理组织的信号强度组织T1W1T2W1 脑白质中高中低脑灰质中低中高脑脊液低高脂肪高中高骨皮质低低水肿低高含水囊肿低高亚急性血肿高高瘤结节中低中高钙化低
10、低7、MRAMRA：即磁共振血管造影，基于流空现象，不使用对比剂，即可使血管和血管病变成像 的方法。 MRA 不但可显示血管的稳态学表现，也可反映血流的方向和血流速度。 8、辨认异常影像表现：辨认异常影像表现：阅片时做到有序、全面、系统，养成良好的阅片习惯。例如：阅胸 片的顺序：由外向内依次观察胸壁、肺、肺门、纵膈、心脏。观察肺部时，亦自肺尖至肺 底，自肺门至肺周。 9、异常表现的分析归纳：分析时注意要点：异常表现的分析归纳：分析时注意要点：病变的位置和分布：例颅内肿瘤：脑膜瘤多 位置表浅，位于脑外；转移瘤易发于脑内皮、髓交界区；胶质瘤位于脑内较深位置。 病变的数目：例 肺内单发结节可能为肿瘤
11、或结核球，而多发结节则常见于转移瘤。 病 变的形状：反映病变的大体表现：例 在胃肠道，良恶肿瘤均可产生充盈缺损，良性者常呈 圆形或椭圆形，而恶性者多为不规则形。 病变的边缘：一般而言，良性肿瘤、慢性炎 症或病变愈合期边缘锐利；恶性肿瘤，急性炎症或病变进展期阶段，边缘常模糊不清。 病变的密度、回声和信号强度：在一定程度上反映病变的组织类型。例 钙化灶在 X 线平 片和 CT 上呈高密度，超声上为后伴声影的高回声灶，而 MRI 上 T1，T2 均为低信号。含液 的囊性病变，CT 上常为水样低密度，超声上为无回声暗区，T1 低，T2 高。 邻近器官 和组织改变：例 周围肺野内有肿块，若同时发现肺门和
12、/或纵膈淋巴结增大，常提示肿块 为肺癌并已有淋巴结转移。CT 检查，肺内低密度灶呈环状强化，合并有右侧胸腔积液，应 考虑肝脓肿。 器官功能的改变：例 胸膜炎早期，可能只出现患侧膈运动受限。 10、影像诊断报告书的基本内容：影像诊断报告书的基本内容：一般资料成像技术和检查方法影像学检查表现 印象或诊断书写医师或复核医师签字 11、诊断报告中诊断报告中“疾病疾病”的影像学诊断，可分为以下几种情况：的影像学诊断，可分为以下几种情况：发现异常，应在“印象” 或诊断中指明病变的部位，范围和性质。例 肝右叶肿块型细胞癌并周围多发子灶及门静脉 右支瘤栓 发现异常，但确定病变性质有困难。描述病变部位、大小，指
13、明病变性质待定 或列出几种可能，并按可能性大小排序，还要提出进一步检查手段 当“表现”中描述有 几种不同疾病异常表现时，应依这些病变临床意义进行排序。脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死：临床与病理：缺血、水肿、坏死、病灶修复囊腔形成；突然发病，进行性加重，根据不同部位而异，运动或感觉障碍。常休息睡眠时发病。 CT：超急性期：动脉致密征、岛带征急性期：低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致同时累及皮髓质第二章第二章中枢神经系统常见疾病分类：共计中枢神经系统常见疾病分类：共计 3333 种。种。颅内肿瘤：神经上皮肿瘤脑膜瘤垂体腺 瘤颅咽管瘤松果体瘤听神经瘤脑转移瘤 颅脑损伤：脑挫裂伤弥漫性脑损 伤
14、颅内血肿硬膜下积液脑外伤后遗症 脑血管疾病：脑梗死颅内出血脑血 管畸形颅内动脉瘤皮层下动脉硬化性脑病 颅内感染性疾病：颅内化脓性感染 颅内结核颅内寄生虫病 颅脑先天畸形及发育异常：头颅先天性畸形脑先天性发 育异常神经皮肤综合征 新生儿脑疾病：新生儿缺血缺氧性脑病新生儿颅内出血 脑变性疾病：阿尔茨海默病帕金森病肝豆状核变性 脱髓鞘疾病：先天性髓 鞘形成缺陷获得性髓鞘脱失 脊髓和椎管内疾病：椎管内肿瘤脊髓外伤椎管内 血管畸形 正常影像学表现正常影像学表现 一、正常一、正常 X X 线表现线表现 头颅平片头颅平片 P21P21：颅骨骨质、密度与结构：颅骨骨质、密度与结构：成人颅骨分为颅内板、外板和板
15、障结构。内 外板为密质。X 线片上为线状致密影，板障位于两者之间，内含骨小梁和板障静脉，显示 为细颗粒状低密度影。 老年女性的额骨可呈现对称或不对称结节状或弥漫性额骨内板增 生。顶骨有时可见到顶骨孔，内有导静脉通过，无临床意义。 闭合后的颅缝边缘硬闭合后的颅缝边缘硬 化化，为正常表现，而在儿童颅缝周围出现硬化，多为提前闭合征象。 在后囟门附近和人 字缝之间，有时可见到缝间骨（Worm 骨） ，多无病理意义，在脑积水，成骨不全和颅骨锁 骨发育不全等疾病中常见到 颅壁压迹颅壁压迹：脑回压迹 脑膜中动脉压迹：其压迫颅内 板，显示为条状透亮影 蛛网膜颗粒压迹：蛛网膜颗粒压迫颅内板显示为边缘锐利且不规 则的密度减低区，对称地分布于额顶骨矢状窦的两旁、距中线 23cm 的范围内，压迹有时 较深，可累及板障和颅外板，形成薄的骨性突起或骨质缺损，大的压迹需与颅骨破坏相鉴 别。板障静脉压迹为颅骨板障内的营养静脉，压迹呈粗细不均树枝状或网状排列多见于 颅顶骨，在 10 岁以前很少出现，年龄越大，出现的机会增多。导静脉压迹：导静脉贯穿 于颅骨，沟通颅内外血流，常见的导静脉在乳突后方导入乙状窦，侧位片上表现为短小弯 曲的管状低密度影。 蝶鞍位于颅底中央
