前列腺癌nccn指南中国版图文

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1、NCCN 指南 索引 前列腺 目录 讨论 2011 年第 4 版，2011 年 6 月 21 日。美国国家综合癌症网络公司（NCCN）。2011 年，保留所有权利。 未得到 NCCN 明确书面许可，不得采用任何形式对 NCCN 指南及插图进行复制。 续 NCCN 肿瘤临床实践指南（NCCN 指南） 前列腺癌 2011 年第 4 版 NCCN.org NCCN 指南 索引 前列腺 目录 讨论 2011 年第 4 版，2011 年 6 月 21 日。美国国家综合癌症网络公司（NCCN）。2011 年，保留所有权利。 未得到 NCCN 明确书面许可，不得采用任何形式对 NCCN 指南及插图进行复制。

2、 续 * NCCN 指南 2011 年第 4 版 专家组成员 前列腺癌 James L. Mohler, MD/主席 Roswell Park 癌症研究所 Andrew J. Armstrong, MD ScM 杜克大学综合癌症研究中心 Robert R. Bahnson, MD 俄亥俄州立大学综合癌症中心 - James 肿瘤医院 和 Solove 研究所 Barry Boston, MD 圣 Jude 儿童研究医院/田纳西大学癌症研究所 J. Erik Busby, MD 阿拉巴马大学伯明翰分校综合癌症中心 Anthony Victor DAmico, MD, PhD Dana-Farbe

3、r/Brigham 妇女癌症中心 | 麻省总医院 癌症中心 James A. Eastham, MD 纪念 Sloan-Kettering 癌症中心 Charles A. Enke, MD 内布拉斯加医学中心 UNMC Eppley 癌症中心 Thomas Farrington 患者权益 Celestia Higano, MD Fred Hutchinson 癌症研究中心/西雅图癌症治疗 联盟 Eric Mark Horwitz, MD Fox Chase 癌症中心 * * * Philip W. Kantoff, MD Dana-Farber/Brigham 妇女癌症中心 | 麻省总医院癌症

4、中心 Mark H. Kawachi, MD City of Hope 综合癌症研究中心 Michael Kuettel, MD, MBA, PhD Roswell Park 癌症研究所 Richard J. Lee, MD 麻省总医院癌症中心 Gary R. MacVicar, MD 西北大学 Robert H. Lurie 癌症研究中心 Arnold W. Malcolm, MD, FACR Vanderbilt-Ingram 癌症中心 David Miller, MD, MPH 密歇根大学综合癌症中心 Elizabeth R. Plimack, MD, MS Fox Chase 癌症中心

5、 Julio M. Pow-Sang, MD Lee Moffitt 癌症中心 24:891-906. 讨论 对讨论章节进行了更新，以反映近期算法方面的改变。 PROS-1 预期寿命 5 年或者出现症状：明确了骨扫描的适应征：T1 和 PSA 20，或 T2 和 PSA 10。 分期检查的依据是AJCC 分期手册第 7 版 PROS-2 极低复发风险：预期患者生存期 20 年，补充内容： 每 12 个月进行一次前列腺复 查。 极低复发风险：分类，补充内容：患者预期生存期 20 年，初始治疗方案同低复发 风险者。 PROS-4 高和极高复发风险：初始治疗中增加以下治疗方案：RT（3D-CRT/I

6、MRT 加每日 IGRT） 近距离放疗 短期新辅助/联合/辅助 ADT（4-6 个月）。 该页增加脚注“l”，“ADT 做为初始治疗仅在患者不适合明确治疗时考虑使用。” PROS-6 对前列腺切除术后复发患者检查的推荐部分删除了 ProstaScint。 转移检测结果为阳性：补充了 RT，与 ADT 联合做为一种初始治疗方案。 PROS-7 对放射治疗后复发患者检查的推荐部分删除了 ProstaScint。 PROS-9 转移检测结果为阳性 对初始治疗部分进行了修改，以包括： 如果出现骨转移，使用地诺单抗 （Denosumab）（1 类推荐）或唑来膦酸（1 类推荐）。 增加了考虑有症状或内脏转

7、移时可以采用的治疗推荐。 对再次治疗方案进行了描述，包括：免疫治疗，化疗或其它激素治疗。 将两种途径中的“继续使用 LHRH 激动剂或拮抗剂”替换为“将睾酮血清水平维持在 去势水平”。 更新 NCCN 指南 2011 年第 4 版更新 前列腺癌 前列腺癌治疗指南 2011 年第 3 版相比 2010 年第 3 版的变化汇总包括： PROS-B 将前列腺条目移入随访推荐章节并进行了相应修改，比如应考虑每年进行一次 前列腺检查。 动态监测包括对疾病进程进行动态监测，期望如果癌症进展时能采取以根治为 目的的干预措施。 如果前列腺检查结果发生改变或者 PSA 升高，但任一个指标都不是检测前列腺 癌进展

8、的可靠数据时，应考虑对前列腺进行复查。 若初次前列腺穿刺 10 针，前列腺穿刺活检应在 18 个月内再次进行，并每 12 个月进行一次穿刺。若患者年龄大于 75 岁或预期寿命 10 年，则不适合 进行前列腺活检复查。 每次穿刺 10 针，并每 12 个月进行一次穿刺。 若患者年龄大于 75 岁或预期 寿命10 年，则不适合进行前列腺活检复查。 由于 PSA 的动态变化可能并非检测疾病进展的可靠监测指标，应当每年进行前 列腺活检复查，以对疾病进展进行评估。 PSA 倍增时间似乎并非对仍可治愈的进展性前列腺癌进行鉴定的可靠参数。 采用动态监测代替主动治疗时，生活质量/正常活动可能受到的影响较小。

9、动态监测需要进行频繁的医学检查和定期活检，但这些操作并非没有并发症。 PROS-C 近距离放射治疗 第一条： 近距离放疗被明确为“低剂量率”治疗。 将最后一句改为“高风 险癌症患者可以采用 EBRT（40-50 Gy）和近距离放疗新辅助/联合/辅助 ADT（4-6 个月）。” 最后一条补充：“高剂量率（HDR）近距离放疗，而非 LDR 近距离放疗， 可以与 EBRT（40-50 Gy）联合。 常用的补量方案包括 9.5-10.5 Gy 分 2 次，5.5-7.5 Gy 分 3 次以及 4.0-6.0 Gy 分 4 次。” PROS-D 修改了以下声明：“根治性前列腺切除术常出现大量失血，但可通

10、过对背静脉 丛和前列腺周边血管的小心控制加以减少。” 更新内容接下页 Printed by Maria Chen on 1/13/2012 2:29:51 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN 指南 索引 前列腺 目录 讨论 2011 年第 4 版，2011 年 6 月 21 日。美国国家综合癌症网络公司（NCCN）。2011 年，保留所有权利。

11、未得到 NCCN 明确书面许可，不得采用任何形式对 NCCN 指南及插图进行复制。 注：除非另有说明，所有的推荐均为 2A 类。 临床试验：NCCN 认为对任何癌症患者最佳的治疗是参与临床试验。特别鼓励癌症患者参与临床试验。 PROS-F （第 1 页，共 2 页） 增加了以下声明：“根据在有症状的去势后复发前列腺癌患者中进行的三期临床试验 的数据，将每 3 周一次的多西紫杉醇和强的松治疗做为优先考虑的一线化疗选择。 不适合接受以多西紫杉醇为基础的治疗方案的有症状患者可以采用米托蒽醌和强的松 进行治疗。” 删除：有 2 项三期临床试验显示，多西紫杉醇为基础的方案可以产生生存获益： 修改了声明：

12、“除了一项临床研究，一些单组临床试验显示有多种全身作用药物具有 缓解症状作用。”删去（例如，依托泊苷、雌莫司汀、环磷酰胺、长春瑞滨以及紫杉 醇） 有症状的去势后复发转移前列腺癌患者，应考虑进行化疗。 根据在有症状的去势后复发前列腺癌患者中进行的三期临床试验的数据，将每 3 周 一次的多西紫杉醇和强的松治疗做优先考虑的一线化疗选择。 有症状患者如果不适 合使用以多西紫杉醇为基础的治疗方案，可以采用米托蒽醌和强的松进行治疗。 较早于晚期的患者可考虑进行新免疫治疗。 在一项三期临床试验中，Sipuleucel-T 可以将平均生存期从对照组的 21.7 个月 延长到治疗组的 25.8 个月，使死亡风险

13、降低 22%。 Sipuleucel-T 的耐受性良好，常见的并发症包括畏寒、发热、头痛。 对于符合以下条件的去势后复发转移前列腺癌患者，可以考虑使用 Sipuleucel-T： 良好的体能状态（ECOG 0-1） 估计预期寿命 6 个月 没有内脏转移 没有症状或有轻微症状 PROS-F（第 2 页，共 2 页） 添加下列条目： 在有骨转移的去势后复发前列腺癌患者中，地诺单抗（Denosumab） 和唑来膦酸已被 证明可以防止疾病相关的骨骼并发症，其中包括骨折、脊髓压迫、或骨需要手术或 放疗。 更新 NCCN 指南 2011 年第 4 版更新 前列腺癌 前列腺癌治疗指南 2011 年第 3 版

14、相比 2010 年第 3 版的变化汇总包括： 与唑来膦酸相比，地诺单抗被证明在预防骨骼相关事件上有优势。 药物的选择可能取决于潜在的合并症，患者以前是否用过唑来膦酸、逻辑、 和/或费用的考虑。 唑来膦酸静脉滴注，每 3-4 周一次。 剂量取决于每次给药前测定的血清 肌酐浓度，剂量必须根据肾功能受损程度调整。肌酐清除率 30 mL/min 则不建议使用唑来膦酸。 地诺单抗是皮下注射给药，每 4 周一次。虽然不需要肾功能监测，但不 建议将地诺单抗用于肌酐清除率 30 mL/min 的患者。若肌酐清除率 60 mL/min，则严重低血钙的风险增加。即使对于肾功能正常的患者，使 用地诺单抗者低血钙的发

15、生率是使用唑来膦酸者的两倍，使用地诺单抗的 所有患者应定期监测血钙水平，并用维生素 D 和钙剂治疗。 两种药物的使用者中均出现颌骨坏死，拔牙、口腔卫生不佳、或使用牙科器 械的患者的颌骨坏死风险更大。 地诺单抗或唑来膦酸治疗的最佳持续时间仍不明。 地诺单抗用于以前采用唑来膦酸治疗患者的毒性谱不明。 用于评估唑来膦酸或地诺单抗在雄激素去势治疗的骨转移患者中的作用的临 床试验正在进行中。 ST-1 和 ST-2 分期表进行了更新，以反映AJCC 分期手册第 7 版的内容。 Printed by Maria Chen on 1/13/2012 2:29:51 AM. For personal use

16、only. Not approved for distribution. Copyright 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN 指南 索引 前列腺 目录 讨论 2011 年第 4 版，2011 年 6 月 21 日。美国国家综合癌症网络公司（NCCN）。2011 年，保留所有权利。 未得到 NCCN 明确书面许可，不得采用任何形式对 NCCN 指南及插图进行复制。 注：除非另有说明，所有的推荐均为 2A 类。 临床试验：NCCN 认为对任何癌症患者最佳的治疗是参与临床试验。特别鼓励癌症患者参与临床试验。