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1、9、性行为障碍,人类性计为如此平常，又如此神秘和重要，它既具有生殖功能又有享乐功能；它既是自然的本能行为，又是社会行为。许多因素都可能影响和干扰人的性行为，使其发生各种畸变，导致性行为障碍。性行为障碍包括性心理障碍（性变态）和性功能障碍。,一、性心理障碍（一）易性症易性症是一种性别认同障碍，属于性身份障碍。易性症患者认定自己应有的性别与现有的性别特征和性别身份相违背。他们持续地厌恶自身的性别特征和身份，为此而极为痛苦，强烈要求转换为异性。,易性症的男性为多见，男女比例是3：1。男性易性症患者持久而强烈地为自己是一男性而痛苦，渴望自己是女性或坚持认为自己就是女性。在行为上可表现为专注于女性的常规
2、活动，从青春期开始，便着女装、蓄长发、模仿女性的神态举止，参加女性的娱乐和社会活动，拒绝参加男性的常规活动。他们固执地否定男性的解剖结构，要求用手术等方式改变生殖器官的性状，明确表示阴茎和睾丸令人厌恶，认为最好没有或使其消失，部分患者甚至在得不到医疗机构的帮助时，自己动手切除。,女性患者则认为自己应是男性，持久而强烈地因自己是女性而感痛苦，固执地表明厌恶女装，坚持穿男装，从外表打扮到内心体验、言谈举止模仿男性；固执地否定女性的解剖结构，明确表示不愿意乳房发育和月经来潮，不愿意蹲式排尿，也可能明确表示已经有或将长出阴茎；少数患者要求做性别矫治手术，切除乳房和子宫，安装假阴茎。,与同性恋者不同，几
3、乎所有的易性症患者都是异性恋，尽管他们继续地相信他们的肉体在性别上是错误的，他们还是会依据现有的性别体征结婚、生子。在一些易性症患者，在得到医疗机构帮助后，转换了性别，则会结束原来的婚配，而另按转换后的性别组织家庭。在职业选择上，易性症患者最常见的可能是男性找个适于女性的工作，而女性则找个适于男性的工作。,对于易性症患者，心理治疗往往收效甚微。今天，他（她）们往往寻求医疗上的帮助：男人切除阴茎，做个人工乳房和阴道；女性则切除乳房，造一个阴茎似的附属器官。生殖器官转换手术后，仅能完成部分性功能而不能再有生殖能力。此外，也利用激素疗法，使得男性或女性都可以改变一些身体的体态、线条和毛发的分布，使其
4、更趋近个人所期望的性角色。一般说来，许多患者随着年龄的增长，特别是到了中年以后，其症状都可能会有所缓解。,（二）易装症易装症是一种特殊形式的恋物症，表现为对异性衣着的特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，他们常喜欢从头到脚穿扮得像女人一样，包括女性内衣、内裤、乳罩、长统丝袜、耳环及其他化妆品等等，然后对着镜子反复自我欣赏，并希望获得别人的赞许。当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪，或者当生活中压力过大、情绪焦虑和不安时也更容易出现此类行为，此种行为对易装症患者具有缓解紧张、调整情绪的作用。有研究报告指出，要求这些人们穿上原有的男装或再换上女装，在两种情况下，分别进行人格测验，结
5、果发现：在穿上女装的情况下，“神经质”和“内向性”两种向度都有明显下降。被试者也报告说，他们穿上女装，在女性的角色中较不焦虑和羞怯。,大多数易装症者是男性，他们确信自己是男性，并不要求改变自身性别的解剖生理特征，他们坚持模样像男人而穿着像女人，这正是他们感到满足的根源。易装症者大多数都是异性恋者，会与异性结婚，他们着异性服装只是为了获得性的兴奋，或暂时地体验异性的心理满足。有些患者会在妻子和外人面前掩饰自己的这种病好，也有人会说服妻子与自己合作，为其提供女性服饰，或者允许其在性活动时着女性内衣等。研究发现，异装症者的性染色体和性激素的分泌并无异常，之所以形成易装症，一般可追溯到儿童和青少年时期
6、的体验和情况，是正常的性心理发育受阻，加上条件性学习而造成。对易装症的治疗，可采用精神分析法、行为矫正法等。,（三）恋物症恋物症指在强烈的性欲望与性兴奋下，反复收集、玩弄异性所用物品，或异性身体的某一部分（如头发），而获得性满足的现象。恋物症患者几乎仅见于男性。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，如乳罩、内裤、头巾、丝袜、发夹等等；有的患者又特别对异性身体的个别部分感兴趣，如头发、阴毛、手、脚或是耳朵等；还有的人对异性的畸形处，如残手等则特别动情。,患者通过在上述物品的抚弄、嗅、咬而获得性的兴奋，同时伴以手淫，或在性交时由自己或要求性对象持有此物，而获得性的满足。此时，这类物品成了发泄性欲望
7、达到性满足的惟一依托物，所恋物品成了性刺激的重要来源，或获得性满足的基本条件。患者为了获得所恋之物往往会用很多时间和精力，甚至会不顾法律而进行偷窃、抢掠，对所获之物倍加珍惜，会仔细珍藏，并时常把玩。患者的行为极端执著，具强迫性，任何劝说和惩罚均告无效，自制力低下，每当有性冲动和性兴奋时，便会以上述行为方式进行发泄和满足。,造成恋物症的原因是多方面的。恋物症者的个性可能带有自制力差、意志薄弱和自卑的特点。在他们性成熟时，没有勇气去接触异性，转而以异性的物品代替对异性的爱恋和欲望的满足。在偶然触及异性物品时若缓解性紧张获得性满足，即可形成较明确倾向，若再重复满足，则将形成恋物症。此外，若社会过分限
8、制两性的正常接触和交往，正常的性兴趣、性指向无法满足，被压抑的性兴趣和性冲动被变相的宣泄和满足，也是形成性变态、恋物症不可忽视的因素。,恋物症属于性指向性异常，所以在治疗中扭转其性的指向性是关键，对已婚患者，在其配偶的协同配合下，可将所恋之物由泛化状态逐渐集中于配偶所用之物，而后再由配偶所用之物转移到配偶（人）身上。行为治疗的厌恶疗法可对顽固性的恋物症有一定疗效，但所使用的厌恶的刺激应有一定强度，否则难抗衡性冲动的强度，效果可能不会太理想。对恋物症施以催眠疗法的语言暗示，在催眠状态（无抵抗）将所恋之物转换为人是可行的，但可能复发。恋物症是种病态行为，虽往往触犯社会行为规范，甚至违法，但它与一般
9、的流氓犯罪有根本的不同。他们从不对异性身体造成伤害，只是以异性的衣着等物品为对象。因此，对恋物症首先需要的是治疗，而不是制裁。惩罚也应以强制性的矫治为主。单纯的一般性惩罚几乎无效，只起到暂时的抑制作用。,（四）窥阴症窥阴症是指通过暗中偷看别人的性活动或异性裸体、阴部等来获得性兴奋的性满足。在窥视的同时伴有手淫或在事后回忆窥视的情景时进行手淫。窥阴症者几乎只见于男性。一般说来，他们的性格比较内向、易害羞、不善交际，性活动也往往不充分，因此他们宁愿费大劲、冒风险去偷看异性洗澡、入厕或偷看他人性交的场面。窥阴症者常因其窥阴行为被人发觉受到惩处，患者为此而感到苦恼，但又不能防止此种行为的再次出现。,男
10、人的性欲更容易受视觉的刺激，而女性则容易受触觉和听觉（语言）的刺激，所以，观看女性的裸体或色情的画面对多数男性都是件相当刺激的事情，况且，性活动具有的隐私性和神秘性又特别增加年轻人的好奇心。当年轻人觉得神秘而好奇，又由于自己在与异性的关系上感到羞怯和自卑时，他很可能会以窥视来满足。窥视过程的紧张和危险又导致情绪的高度兴奋，进一步增强了性的刺激。于是，个别的男性成为窥阴症患者。窥阴症者对受害人很少有危险，一般没有同受窥视者发生性关系的愿望。对窥阴症者可采用精神分析法和厌恶疗法。,（五）露阴症露阴症是指反复多次在陌生的异性面前突然暴露自己的生殖器以求得满足性欲望的性变态。露阴症者大多数是男性，他们
11、常常出没于昏暗的街道角落、公园僻静处或田野小径，等待女性经过时则迅速显露其生殖器，或进行手淫、说些下流话，当引起对方的强烈反应，如惊叫、昏倒、逃跑或厌恶时，会感到非常的兴奋和满足。他们一般没有进一步的性行为施加于对方。,心理学常把露阴行为看做是性心理发育的停滞，他们在幼年时受过强烈的性刺激， 性心理的发展停滞在幼年的发展，即不能随年龄的增长而发展出成熟的正常性活动，反以童年幼稚的方式来满足性欲望，又不能像正常人一样对器官进行遮掩。露阴症的矫治，除应及早发现并采用严厉的惩罚外，更应进行较系统地心理治疗。心理治疗包括领悟疗法、厌恶疗法、催眠治疗等。在我国钟友彬等采用认识领悟疗法，疗效较好，曾有过报
12、道。,（六）挨擦症挨擦症指男性患者反复多次在拥挤的场合趁对方不备伺机以身体某部分（常为阴茎）挨擦和触摸女性身体，并可伴有射精或手淫来达到性满足的行为。性伴之间的身体挨擦和抚摸，在性活动中是激起和满足性欲的重要手段，是正常行为，但若以素不相识的人为对象，又是对方不知情，且以此来求得性欲的满足，则不但有伤社会风化与道德，实也成为一种病态的性行为。此类患者通常借人多拥挤之机，如在公共汽车、商店里，用自己的生殖器去挨擦、挤压异性的身体（通常为臀部，也可为身体的任何部位），从而获得性兴奋和性满足。有的患者挨擦时不需要暴露自己的性器官，有的则需要以暴露的生殖器直接挨擦，方能获得快感和满足。,可能与患者的性
13、能力低下有关，其性行为只有在特定环境的高度紧张中进行，方能补足性兴奋、达到性满足。也可能是一种性心理发育障碍，是一种没有发育完全的幼稚的性行为方式。有患者则由于性格过于内向、害羞、自卑，不善接近异性，而本能的性欲望和性冲动却在偶然的情况下，通过与异性身体的接触而获得满足，于是建立了条件反射，触及异性身体变成厂满足性的条件刺激。挨擦症的矫治，也应以使用惩罚和系统心理治疗的结合为原则。一方面对其应给予严厉的惩处，使其感到羞耻和痛苦，以利于确立患者的治疗决心。另一方面则要给予充分的心理治疗，以保证较好的疗效，心理治疗可使用精神分析、认识领悟治疗，厌恶条件反射治疗等。,（七）性施虐症与性受虐症性施虐症
14、与性受虐症虽表现为两种相反的形态，但它们明显地相互依赖，这些性偏好的人们常常相互配合，以互相满足，又有些人其身上同时存在有两种形式，故把它们放一起叙述。,1性施虐症性施虐症是指通过给性伴造成身体或精神的痛苦来满足性欲的一种性心理异常，一般多见于男性，但也有不少个案是女性。性施虐症的临床表现十分复杂，其施虐的暴力行为多种多样，又可有不同的程度和范围。其中肉体的伤害从造成轻微的疼痛，直到严重伤害甚至死亡，具体方式有鞭打、脚踢、牙咬、手拧、针刺、刀割等等；精神的伤害常见有谩骂、污辱，令性伴爬行、乞讨，戴上锁链或各种“刑具”，使其成为“奴隶”（性奴隶）。,性施虐的伤害是为了获得性的兴奋和快感，而不是意
15、在真的伤害对方。性施虐症的暴力行为只在从事性活动时出现，也只有以造成伤害对方作为刺激的附加条件时，他们才能引起性兴奋、获得性满足。与性生活无关的施虐与暴力不属于性施虐症。,对性施虐症的起因有多种解释。第一种认为，性施虐患者曾有过其性兴奋或性高潮的体验与给人的痛苦的行为连在一起的经验，第二种认为，性施虐症来自于那些对性持有负性的否定态度的人，即认为性是肮脏的、邪恶的和可耻的，因此压抑了自己的性兴奋。性施虐活动一方面使他们的性活动不至于有单纯的浓厚的性含义，另方面性施虐也表达了他们对性活动和性伴侣的台定和轻蔑，减轻了自己在活动时的罪恶感。第三种认为，性施虐症者多是羞怯、自卑、被动，甚至性欲不强，他
16、们只有借助于施虐的暴力行为才能引起性伴的强烈情绪，也才终上引起自己的情绪兴奋和性高潮。还有人认为，性施虐者是一批内心充满仇恨和具有攻击性的人。由于他们在家庭和社会生活中受到过拒绝、凌辱、挫折、打击和伤害，其情绪未能得到止常的处理和宣泄，积蓄起来的仇恨和报复可能泛化，一旦在生行为中得到发泄，便受到强化而固定下来，成为巩固的行为模式，此时施虐具有象征意义，具有替代作用，还可能代表对权威的反抗和攻击。,性施虐症是一种非常危险的性变态和人格变态，他们不仅会伤害其对象的身体，甚至可能夺去其生命，而其施虐对象并非总是愿意接受虐待的性受虐症者，所以它对社会和家庭的安全稳定都构成严重威胁。性施虐的矫治首先是性
17、科学知识的宣传和普及，以使性施虐症能得以及早发现和治疗。性行为历来被认为是关起门来夫妻之间的隐秘之事，即便有些异常也不便说起，于是常不把性的施虐和受虐看做是病态，因而总是被忽视和掩盖，也就无从谈起诊断和治疗。一旦发现，便应及时进行心理治疗，心理治疗可使用多种心理治疗的手段和方法，从精神分析、催眠，到认知领悟及行为矫正都是可以采用的办法。,2 性受虐症性受虐症是指通过接受性伴侣施于的痛楚和屈辱而引发性欲并得到性满足的一种性心理异常。一般多见于女性，但男性也有罹患此症者。性受虐者所遭受的虐待程度可以从不带暴力形式的凌辱到严厉的殴打与伤害，不过一般说来受虐者对情景都有一定的控制能力，可以在受到严重伤害之前终止被伤害的行为，并且受虐待的方式常必须是按受虐者的要求实施时，才能达到满足。,
