picc维护(护理部)_课件

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1、PICCPICC导管维护导管维护北京协和医院北京协和医院肠外肠内营养科肠外肠内营养科 孙文彦孙文彦PICCPICCPICC的全称：的全称：经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）年）临床应用临床应用20+20+年年护士导管维护注意事项护士导管维护注意事项 1 1 输液前冲洗导管输液前冲洗导管 输血抽血输

2、脂肪乳等药物后输血抽血输脂肪乳等药物后, ,应脉冲式冲管应脉冲式冲管 禁止用静脉点滴的方式冲管禁止用静脉点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂禁止用高压注射泵推注造影剂 选择大于选择大于10ml10ml注射器冲管注射器冲管 输液后应脉冲式冲管输液后应脉冲式冲管, ,正压封管正压封管护士导管维护注意事项护士导管维护注意事项 2 2换药时严格遵守无菌操作换药时严格遵守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上禁止胶布直接贴于导管体上换药时记录导管刻度换药时记录导管刻度每天记录输液滴速每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内严禁导管体外部分移进体内洗洗手手必须严格按照规定洗手的操作必须严格按照规定洗手的操

3、作Category ACategory A即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可 省略。省略。Category A Category A 插管和护理过程中的无菌操作插管和护理过程中的无菌操作插管和护理过程中必须注意无菌操作插管和护理过程中必须注意无菌操作Category ACategory A遵照护理规范等规章制度，带洁净或无菌手套遵照护理规范等规章制度，带洁净或无菌手套 Category CCategory C。外周静脉插管时，如果皮肤消毒。外周静脉插管时，如果皮肤消毒 后手不再接触穿刺点，可带洁净手套，而不一后手不再接触穿刺点，可带洁净手套，而不一 定

4、带无菌手套。进行动脉、中心静脉置管时必定带无菌手套。进行动脉、中心静脉置管时必 须带无菌手套须带无菌手套Category ACategory A更换穿刺点敷料时，带洁净或者无菌手套更换穿刺点敷料时，带洁净或者无菌手套 Category CCategory C穿刺点的敷料穿刺点的敷料穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜Category ACategory A隧道式隧道式CVCCVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料Category Category 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出

5、等情况，应该使用无 菌纱布覆盖，避免使用贴膜菌纱布覆盖，避免使用贴膜Category Category 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。Category BCategory B。成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更换频率根据患成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更换频率根据患 者具体情况和单位情况确定者具体情况和单位情况确定Category Category 穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管，原因穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管，原因 是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药Categor

6、y ACategory A为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴 时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽 Category Category 导管护理中的皮肤消毒导管护理中的皮肤消毒留置导管前，更换敷料时，使用适宜制剂消毒皮留置导管前，更换敷料时，使用适宜制剂消毒皮 肤。肤。2%2%氯己定制剂消毒效果最好，碘酊、氯己定制剂消毒效果最好，碘酊、70%70%乙乙 醇（国内为醇（国内为75%75%）和聚维酮碘亦可）和聚维酮碘亦可Category A Category A 2 2

7、月以下小儿是否可使用氯己定制剂尚无定论。月以下小儿是否可使用氯己定制剂尚无定论。 未解决的问题未解决的问题穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风 干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。 聚维酮碘必须作用聚维酮碘必须作用2 2分钟以上，如果药液未干，分钟以上，如果药液未干， 必要时可等其风干必要时可等其风干Category B Category B 穿刺前、更换敷料过程中，穿刺点皮肤避免接触穿刺前、更换敷料过程中，穿刺点皮肤避免接触 有机溶剂（例如丙酮、乙醚等）有机溶剂（例如丙酮、乙醚等）Category

8、 A Category A PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料更换敷料的原则更换敷料的原则严格无菌操作技术严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定建议使用无菌透明贴膜固定透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以后每小时更换，以后每周更换周更换1 1- -2 2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换潮湿、脱落或危及导管时更换如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每应每4848小时更换一次小时更换一次所有透明贴膜上应该清楚地记录更换

9、敷料的时间所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间更换敷料更换敷料- - 预防感染预防感染频率：穿刺后频率：穿刺后2424小时更换敷料小时更换敷料 以后每以后每3 3- -7 7天更换一次天更换一次步骤：步骤： 洗手洗手拆除原有敷料拆除原有敷料观察穿刺观察穿刺 点点洗手洗手打开换药包打开换药包戴无菌戴无菌 手套手套酒精清洁三遍酒精清洁三遍碘伏清洁碘伏清洁 三遍三遍贴好透明贴膜贴好透明贴膜固定固定A A- -C C- -L L导管维护三步曲导管维护三步曲A A- - Assess the Assess the function of the function of the catheterca

10、theter 导管功能评估导管功能评估 导管穿刺期间导管穿刺期间 导管留置期间导管留置期间C C- - Clear Clear 冲管冲管L L Lock Lock 封管封管非专业护士进行导管维护产生的非专业护士进行导管维护产生的 并发症并发症- -导管感染导管感染非专业护士进行导管维护产生的非专业护士进行导管维护产生的 并发症并发症- -导管脱出导管脱出非专业护士进行导管维护产生的非专业护士进行导管维护产生的 并发症并发症- -导管断裂导管断裂A A- -C C- -L L导管维护三步曲导管维护三步曲A A- - AssessAssess导管功能评估导管功能评估C C- - Clear Cle

11、ar 冲管：将导管冲管：将导管 内残留的药液和血液冲内残留的药液和血液冲 入血管入血管L L Lock Lock 封管封管冲管的目的冲管的目的美国美国INSINS指南指南维持通畅维持通畅避免药物间反应避免药物间反应配伍禁忌配伍禁忌药物沉积造成堵管药物沉积造成堵管没有足够冲管会造成：没有足够冲管会造成：并发症并发症管腔阻塞管腔阻塞血液凝结血液凝结药物沉积药物沉积非血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞非专业护士进行导管维护产生的非专业护士进行导管维护产生的 并发症并发症- -导管堵塞导管堵塞A A- -C C- -L L导管维护三步曲导管维护三步曲A A- - AssessAssess导管功能评估导管功

12、能评估C C- - Clear Clear 冲管冲管L L- - Lock Lock 封管：输液完毕封管：输液完毕 或在两次间断的输液之或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维间，需用封管液封管，维 持导管通畅。持导管通畅。非专业护士进行导管维护产生的非专业护士进行导管维护产生的 并发症并发症- -导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞6导管维护物品准备清清洁洁穿刺点消毒穿刺点消毒按照无菌原则消毒穿刺点，范围按照无菌原则消毒穿刺点，范围10x10cm10x10cm先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒用力摩擦皮肤用力摩擦皮肤1 1分分3030秒，并风干秒，并风干PICCPI

13、CC操作程序操作程序 - - 固定固定1243贴膜固定贴膜固定PICCPICC导管规格导管规格型型 号号 导导 管管 穿刺针穿刺针 导入鞘导入鞘 导入鞘颜色导入鞘颜色 导管容积导管容积 1.8-2.0Fr 24G 21G 19G 黄色 0.23 ml 2.8-3.0Fr 22G 19G 17G 蓝绿 0.25ml 4.0Fr 20G 17G 15G 品红 0.33ml 5.0Fr 18G 15G 14G 紫色 0.44ml 5.0Fr双腔 蓝绿 0.3ml每个腔 PICCPICC流速流速规格规格重力重力泵压泵压3Fr 1503Fr 150- -275ml/h 450750ml/h 275ml/

14、h 450750ml/h 4Fr 3004Fr 300- -500ml/h 850500ml/h 850- -1000 ml/h 1000 ml/h 5Fr 6005Fr 600- -1000ml/h 1000+ ml/h 1000ml/h 1000+ ml/h 封管与冲管封管与冲管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管激局部血管, ,并减少药物并减少药物 之之 间的配伍禁忌，应用于间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，封管的定义

15、：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后用于输液结束后注射器型号的选用注射器型号的选用注射器压力注射器压力 (psi)(psi) 1ml1ml150150- -180 180 3ml3ml120120 5ml5ml9090 10ml10ml6060选择选择1010以上毫升注射器以上毫升注射器 绝不应用力推注任何药液绝不应用力推注任何药液冲管方法冲管方法推一下停一下推一下停一下, ,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡, ,加强冲管加强冲管 效果效果6封管液浓度封管液浓度小儿小儿: :10U/ml10U/ml稀释肝素液封管稀释肝素液封管成人成人: :100U/ml100U/ml稀释肝素液封管稀释肝素液封管冲管与封管冲管与封管冲管、封管护理的正确步骤：冲管、封管护理的正确步骤：S S 生理盐水生理盐水S S 生理盐水生理盐水A A 给药给药A A 给药给药S S 生理盐水生理盐水S S 生理盐水生理盐水H H 稀释肝素液稀释肝素液携带携带PICCPICC患者出院后注意事项患者出院后注意事项 保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜不要擅自拆下贴膜 避免使用带有避免使用带有PICCPICC一侧手臂提重物一侧手臂提重物 儿童不要玩弄儿童不要玩弄PICCPICC导管体外部分导管体外部分 避免盆浴泡浴避免盆浴泡浴