《nicu建设与分级管理夏》由会员分享，可在线阅读，更多相关《nicu建设与分级管理夏（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、湖北省妇幼保健院新生儿科湖北省妇幼保健院新生儿科 夏世文夏世文 概 述 新生儿重症监护病房，亦称新生儿加 强医疗病房(NICU)：对危重新生儿进 行全程监护、及时诊断、强有力治疗 与精心护理 装备现代化监护诊疗仪器设备 拥有雄厚的新生儿专科医护技术力量 具有一整套严格的医护管理制度 儿科或围产医学科医疗单元中与其他病室共用护 理站的新生儿住院区域 设有独立护理站的医疗单元，属于儿科或 围产医学科领导 新生儿病房建设与分级管理指南新生儿病房建设与分级管理指南 新生儿病房形式可以根据医院实际需要和区域卫生规划设置为新生儿科、新生儿病区或新生儿病室 新生儿科 新生儿病区 新生儿病室 设有专门病区的独
2、立临床学科，由医院直接 领导 根据多数专家的意见，沿用AAP隶属于大学最高级别的新生儿中心建议统一的能力分级定义，将新生儿病房分为3个级别、6个等次，并有其具体定义的技术能力和条件，收治对象范围则更为细致明确 新生儿病房的分级定义新生儿病房的分级定义 级：新生儿级：新生儿 基础护理病房基础护理病房 级：新生儿级：新生儿 特殊护理病房特殊护理病房 级：新生儿级：新生儿 重症监护病房重症监护病房 A、B等等 A、B、C等等 注：生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝 气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或 病毒携带者母
3、亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度 的胎粪污染新生儿等 级新生儿病房级新生儿病房 （新生儿基础护理病房）（新生儿基础护理病房） 具备下列能力和条件： 1.新生儿复苏 2.健康新生儿评估及出生后护理 3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新 生儿的护理和医学观察 4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情 二级A等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如1.生后5分钟Apgar评分4-6分 和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的 新生儿；3.需要鼻饲喂养的新生儿；4.需要隔离护理新生儿；5.需要面罩或头罩给氧的 新
4、生儿；6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；7.需要接受光疗的新生儿；8.过期产 儿；9.足月小样儿或巨大儿；10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴 儿；等 级新生儿病房（新生儿特别护理病房）级新生儿病房（新生儿特别护理病房） A A等等 具备级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ： 1.生命体征稳定的出生体重2000克的新生儿 或胎龄35周 的早产儿的医疗护理 2.生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理 3.上级新生儿病房治疗后婴儿的医疗护理 生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病 、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温
5、等异常，但预计不会发 展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测，但预 计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件 级新生儿病房（新生儿特别护理病房）级新生儿病房（新生儿特别护理病房） B B等等 具备级A等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ： 1.生命体征稳定的BW1500g的低体重新生儿或胎龄 32周的 早产儿的医疗护理 2.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿 的医疗护理 3.不超过72h的CPAP或不超过24h的机械通气 4.头颅B超床边检测 5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术 具备、级新生
6、儿病房的能力和条件以 及下列特殊能力和条件： 呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气 等重要生理功能持续监测 长时间辅助通气 主要病原学诊断 CT、MRI、超声心动图等高级影像检查 级新生儿病房级新生儿病房 新生儿重症监护病房（新生儿重症监护病房（NICUNICU） 级新生儿病房（级新生儿病房（NICU） A A等等 具备下列特殊能力和条件 ： 1.BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周 的早产儿的医疗护理 2.严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理 3.持久提供常规机械通气 4.体表轻度畸形矫治类小型手术 中、大型外科手术，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎 合并肠穿孔、气管食
7、管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸 形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗 级新生儿病房（级新生儿病房（NICUNICU） B B等等 具备的能力和条件以及下列特殊能力和条件： 1.BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿 的全面医疗护理 2.高频通气和NO吸入治疗 3.儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循环监护、脑 功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿 眼病治疗、亚低温治疗等 4.实施中、大型外科手术 级新生儿病房（级新生儿病房（NICUNICU） C C等等 具备三级A、B等新生儿病房的能力和条 件以及下列特殊能力和条件 ： 1.实施体外循环支持的严重先天性心脏 病
8、修补术 2.实施体外膜氧合（ECMO）治疗 新生儿新生儿 病房医师病房医师 新生儿新生儿 病房病房 设设 备备 平平 台台 新生儿病房医师必须具备的20项重症医学相 关理论知识，13项监测与支持操作技术的基 本知识和能力 新生儿病房的床位配置数量、位置、整体布 局、每床占地面积、建材和建筑、电气水暖 、环境卫生、感染控制、人流物流、照明减 噪、通讯监控 新生儿医护工作的设备平台、支撑能力 规规 章章 制制 度度 13项基本制度、15项专业制度、行政管理制 度、医护质量等必须的项目都有清晰的规定 建立NICU的基本要求 技术要求高：能处理各种危重疾病和 异常情况 投资大：技术、仪器及设备更新快
9、有稳定的病人来源：急救转运网络 国内外通常将NICU建立在产科和新生 儿科规模较大的医院或围产中心 建立NICU的评分标准 项目项目 2 2分分 1 1分分 0 0分分 患儿患儿: :护士护士 1:11:12:1 2:1 2:1 2:1 4:1 4:1 4:1 4:1 护士培训护士培训 经常化、系统化经常化、系统化 非经常化、系统化非经常化、系统化 跟班制跟班制 主管医师主管医师 新生儿科医师新生儿科医师 儿科医师儿科医师 非全日制非全日制 外科医师外科医师 随叫随到随叫随到 2424小时会诊小时会诊 非全日制非全日制 呼吸管理呼吸管理 麻醉医师负责麻醉医师负责 呼吸治疗师负责呼吸治疗师负责
10、非专业医师负责非专业医师负责 新技术应用新技术应用 跟上最新进展跟上最新进展 知晓但未应用知晓但未应用 未掌握和应用未掌握和应用 呼吸器应用呼吸器应用 NICUNICU人员使用人员使用 需由专业人员完成需由专业人员完成 请外院专业人员请外院专业人员 呼吸器及呼吸器及 按需添置按需添置 每每4 4人人1 1台呼吸器和台呼吸器和 更少更少 监护仪器监护仪器 1 1台监护仪台监护仪 监护仪种类监护仪种类 有呼吸、心电、有呼吸、心电、 缺少缺少1 1种种 缺少缺少2 2种或更多种或更多 体温、血压、体温、血压、 VPVP监护仪监护仪 建立NICU的评分标准 项项 目目 2 2分分 1 1分分 0 0分
11、分 设备的种类设备的种类 每床均有电源、氧、每床均有电源、氧、 缺少缺少1 1种，无备用种，无备用 缺少缺少2 2种或以上种或以上 空气、空氧混合仪、空气、空氧混合仪、 电源电源 吸引器和备用电源吸引器和备用电源 监护仪应用监护仪应用 所有危重儿所有危重儿 重症重症RDSRDS及外科及外科 最危重最危重 术后术后 X X线摄片线摄片 可在病房摄片可在病房摄片 去放射科摄片去放射科摄片 去放射科摄片去放射科摄片 血气分析血气分析 NICUNICU有血气分析有血气分析 可在可在1515分钟获得分钟获得 较慢较慢 仪可立即完成仪可立即完成 结果结果 患儿转运患儿转运 双程转运双程转运 单程转运单程转
12、运 无转运制度无转运制度 统计分析统计分析 资料齐全，应用计资料齐全，应用计 有部分统计资料有部分统计资料 无统计资料无统计资料 算机统计算机统计 满分满分3030，2525分认为具备建立分认为具备建立NICUNICU条件条件 广义的NICU构架 NICU区域性新生儿急救网危重新生儿转运系统区域性危重新生儿抢救中心我们的我们的NICU 新生儿转运新生儿转运 NICU的工作任务 接纳本院和外院转诊的危重新生儿 进入产房、手术室参加高危儿抢救 院外会诊及危重新生儿的抢救 承担危重新生儿的转运 负责对下级医院的业务指导 NICU的设计与设备 NICU的规模 确定NICU病床数的因素： 入院人数、病种分布、死亡情况 本地区新生儿出生人数 危重新生儿转诊人数等 NICU的规模 NICU的一般要求： 一般以设置1020张病床最为合适 病床在20张以上的NICU宜分区管理 NICU应经常有20的空床，以便于随时接收 危重患儿 确定NICU床位时，应用呼吸器和不应用呼吸 器床位比例，以7:3较为适宜 NICU的布局 NICU是医院内一个独立的病区，有自 己独立的出入门户和可以控制的环境 应与新生儿病房、产房、婴室或母婴 同室病房邻
