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1、偏执性精神障碍的 临床处理,崇皇中心卫生院 2013年7月12日,偏执心理的特点,性情多疑，易嫉妒，好争斗，容易产生偏见 特立独行，不合节拍 不相信他人，对自己评价很高，总认为自己正确，善于诡辩 既使是有时理屈词穷，还要强词夺理，责怪他人不对,偏执心理产生的原因,遗传因素影响 环境因素儿童时期家庭不和，就容易滋生自我孤独 和与人疏远的偏向 青春期过后，逐渐形成偏执信念，不能适 应社会环境，不能正常地与人交往，给人 性情古怪之感 偏执心理不是一朝一夕形成的，较难改变,案例一 多疑的丈夫,赵某，男，40岁，多次被其妻带至门诊求治。其妻诉赵某平素工作认真，能关心妻子和孩子，但总是怀疑妻子与其他男子有
2、染，每天在妻子下班后要求妻子详细列出每天的日程并“做出合理的解释”。妻子在某公司做财务工作，因工作有许多人际关系，赵某每天与妻子争吵，认为妻子“作风有问题”，其妻大怒,多次要求离婚，赵某便多次保证不再怀疑，但是事后又就此事与妻子吵闹，即使妻子没有外出也要求妻子解释问题。单位同事反映赵某工作态度认真，成绩突出，但表现敏感多疑，常感叹：人心难测。本案例的主人公有病吗？,案例二 家有“河东狮”,于某的妻子从小到大一直无法和别人和睦相处，她的确很有能力，因和同事相处困难经常辞职。总觉得只有她自己正确，别人说什么都是错的，别人对她的行为、语言若有微词，她就勃然大怒，把对方骂得狗血淋头，字字锥心，还不允许
3、对方有任何反驳，经常出现购物讨价还价时不满意就大骂营业员。她没有朋友，亲人也不,愿接近她。她对侮辱和伤害更不能宽恕，长期耿耿于怀，甚至总想报复，也常常采取报复行为。很小的事情也会激怒她，稍有不满就要离婚。于某是个十分宽容的人，结婚十年来始终在默默忍受，不和她争吵，事事顺从她，但她心里最恨的就是于某。总是大吵大闹，对他横挑竖挑，,弄得家里时时充满了紧张气氛。于某一旦发脾气她就闹离婚或出走，每次都要向她认错或接受惩罚后才可回家，以后每次她提到丈夫发脾气之事都要大吵一顿。于某已经很疲惫。总感觉妻子“有病”，但从不敢提出，害怕妻子又“狮吼”思考：本案例中的妻子有病吗？,案例三、徐武是否“被精神病”了？
4、,徐武系武钢炼铁厂职工。2003年开始，徐武经常请病事假，被厂方扣发部分奖金。徐武为此频繁提起诉讼。2006年3月5日，徐武用随身携带的尖刀追砍武钢炼铁厂工作人员，将一人手咬伤，致一人手指骨折，并将一辆轿车的前挡风玻璃砸坏。,2006年12月，徐武扬言“搞炸药，到北京天安门炸”，其后进京，北京警方在北京大学国际交流中心入口处将徐武查获，从其身上搜出三张抄有炸药配方的纸片、一把电工刀及一袋涉爆原材料，将其移交武汉警方。武汉市公安局钢城分局依法对徐武立案侦查，并刑事拘留。,审理期间，警方发现徐武行为异常，为保护当事人合法权益，委托具有司法鉴定资质的武汉市精神病医院，依法对徐武进行司法精神医学鉴定。
5、武汉精神病医院出具司法精神医学鉴定意见书，结论为“徐武患有偏执性精神病”，,2007年3月，徐武脱离医院进京滋事，用萤光灯管破片划伤一执勤民警手腕，被武钢炼铁厂接回继续住院治疗。2008年11月7日，应徐武父母的要求，受武汉市公安局钢城分局的委托，武汉市精神病医院第二次对徐武进行了司法精神医学鉴定，结论仍为“偏执性精神病”，“建议长期监护治疗”。,徐武事件在社会上引起轩然大波，众说纷纭。以记者为首的群体对警方、医院等发出质疑，认为徐武“被精神病”，整个事件“疑点重重”，“被精神病”成了当时热议的话题。思考：徐武有没有“被精神病”？,偏执性精神障碍,一、概 述 是一种以系统妄想为突出临床表现的精
6、神障碍， 病因未明，多有一定的人格基础 妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，不荒谬，幻觉少见 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常,男性多于女性，多见于中年人，职业以脑力劳动者多见 病程长而无精神衰退，智能保持良好 有一定的工作和社会适应能力 包括偏执狂、偏执状态等类型,二、临床表现 1、偏执狂：一种罕见的精神病 临床特点： 病程缓慢发展，病程长，不出现衰退 突出表现为持久而不可动摇和高度系统化的妄想 以被害妄想为主，以后可出现嫉妒妄想、夸大妄想、钟情妄想等，或相互交织。 思维有条理和逻辑性，情绪和行为与妄想一致,偏执狂根据不同的系统妄想可表现为 被害妄想诉讼狂 嫉妒妄想嫉妒狂
7、钟情妄想色情狂 夸大妄想夸大狂,诉讼狂： 坚持认为受到威胁和迫害，名誉被玷污，权力被侵犯，因得不到公正的解决而诉诸法庭。 诉讼有逻辑，详尽而层次分明 诉讼过程若遇阻力，毫不后退，反增加必胜信心，一旦被驳回则千方百计公之于世，请求社会声援，可谓不屈不挠为正义而奋斗,“这是因为大家对精神病有误解。大家认为那种疯打疯闹蓬头垢面的，才是精神病。但实际上有相当多的精神病人，只要不涉及精神症状，别的都正常。对那些老上访专业户，我负责任地说，不说100%吧，至少99%以上精神有问题都是偏执性精神障碍”北京大学司法病学家 孙东东,嫉妒狂： 患者的信念是认为自己的配偶不忠诚 千方百计寻找证据和线索，甚至限制其配
8、偶单独外出，尤其在周末和晚上 有时有暴力行为,不要和陌生人说话,色情狂： 似乎以女性多见，尤其是未婚大龄青年 表现对异性有强烈的色情感觉和持续的没有事实根据的信念，认为对方爱着自己 爱慕对象多是著名或有社会地位的人 有的表白遭拒，认为对方考验自己；有的只是暗恋并收集信物 有的可能有危险的暴力性行为,1981年3月30日，美国总统里根在华盛顿希尔顿饭店召开的一次劳工集会上发表演讲后遭到枪击受伤。行凶者是25 岁失业青年约翰.欣克利，他事后供认这么做是为了引起他一直爱慕的女星朱迪.福斯特的关注,杨丽娟事件,2007年3月，迷恋刘德华十三年的内地歌迷杨丽娟，协同父母不惜去借高利贷而赴香港，要求与刘德
9、华单独会面。华仔虽然已经与杨丽娟亲密合照，但始终因为没有单独安排会面，杨父写下十二页遗书后跳海自杀身亡,杨丽娟事件,刘德华回应：“我觉得那是一个很个别的例子。我觉得她是需要大家关心的。她可能是一种心理上的病或者什么。不应该把她放到公众的聚焦下去看她，她更需要的是专业人士的帮助。”,夸大狂： 患者自命不凡，才华出众，声称自己有惊人的发明或创造，不久将成为世界首富 有的患者自觉有非凡才能，精力充沛、智力超群，是当代的领袖人物 有的表现为极度欢快，有的可能发生犯法行为,“我9岁开始博览群书，20岁的时候达到顶峰，没有任何人能够超过我。我现在看的都是一种社会人文类的，比如说知音杂志或者故事会，以我的智
10、商和以我的能力的话，往前面推三百年，往后面推三百年，六百年之内，不会有第二个人超过我”,凤姐雷人语,“ 聪明是征婚条件中最重要的一条，我阅人无数，少说两三百人，通过我的比较，北大和清华毕业的人比一般人聪明” “我要整成范冰冰去找奥巴马” “鲁迅的散文不如我”,凤姐雷人语,“征婚的有中国人民银行、花旗银行、渣打银行、汇丰银行、交通银行、中国人寿、友邦保险等金融公司驻中国区首席执行官向我表达爱意，愿意与我结婚，而本人觉得他们年老色衰，说不定今天结婚，明天就死掉了，所以不愿意”,凤姐雷人语,病因：不明，与下列因素有关 遗传倾向 具有特殊的个性缺陷，表现为主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、自命
11、不凡、自我评价过高、好幻想等 精神因素诱发,2、偏执状态：比较常见的一种类型 临床特点： 妄想内容以被害、嫉妒、疑病、钟情为多见，内容接近现实，不固定，部分有幻觉 妄想结构没有偏执狂有层次和系统 女性未婚者多见，起病多在3040岁 多数患者病前有一定的个性基础,病例患者，女性，29岁，已婚。病前性格主观、好胜心强，工作踏实肯干。在一次聊天中得知同事的6岁小女儿在公共澡堂洗澡时染上性病，联想到自己经常去游泳，更有可能染上性病。从些以后坚信自己得了性病。于是到多家医院进行专科检查，结果均正常。,但仍然认为自己有潜在的性病。亲友劝慰也无济于事，经常检查自己的内裤，坚持自己独住一室，唯恐传染给丈夫。患
12、者工作无差错，情感、行为无异常。,三、诊 断 症状标准以系统妄想为主要症状， 内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等 严重程度标准社会功能不同程度损害，自知力障碍 病程标准符合上述两个标准至少已持续3个月 排除标准 排除其他精神障碍,四、鉴别诊断 精神分裂症：原发性妄想多见，常伴有各种幻觉内容不系统且荒诞，多泛化情感和社会功能严重受损随着病情迁延可导致精神衰退,五、治 疗 治疗棘手，大多患者不愿求医而多系强制住院，难于建立良好的医患关系，治疗依从性差 一般来说，对有敌意、攻击、自杀隐患的患者有必要进行适当的监管和住院治疗 药物治疗以对症治疗为主，如抗精神病、抗抑郁、抗焦虑等，剂量和疗程同精神分裂症的治疗常规,心理干预时不要支持或反对患者的妄想观念，不要质问，以免患者认为医生和迫害的人站在一边 指导家属对待患者的方法与技巧 消除引起患者不安、多疑的环境，提供一个患者认为安全的环境，对部分患者可能有效 心理治疗在治疗中尤其重要,六、预 后 偏执狂目前尚无有效的治疗方法 本病可长年不愈，到了晚年可能趋于平静，始终不会出现衰退 偏执状态的妄想也可短期内消失，预后较偏执狂为好 个别患者经治疗后可有较好的缓解,谢谢,
