分娩期并发症产妇的护理妇产科护理学课件

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1、妇产科护理学,主编 朱壮彦,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,第11章 分娩期并发症产妇的护理,宁夏医科大学 胡向莲,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,1.掌握产后出血、胎膜早破的临床表现及护理措施。 2.熟悉分娩期并发症的概念、病因及护理问题。 3.了解胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞的处理要点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 胎膜早破,胎膜在临产前的任何时间破裂者，称胎膜早破(premature rupture of membrans，PROM)）。 胎膜早破裂可导致流产、早产、脐带脱垂、宫内感染等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 胎膜早破,【病因】

2、1.胎膜因素 胎膜炎（主因），营养素缺乏等。胎膜的脆性增大，致胎膜早破。 2.羊膜腔内压力不均匀 如头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄等。 3.羊膜腔内压力升高 如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等 4.其他 妊娠后期腹部受创伤、腹压突然增高、宫颈内口松弛、各种诊疗手术过于粗暴等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 胎膜早破,【临床表现及诊断】 1.症状 孕妇突然感觉有不能自控的阴道排液，量时多时少，当腹压增加时流出量增多，有时混有胎粪、胎脂。 2.体征 肛诊或阴道检查触不到前羊膜囊，上推先露部流液量增多时。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 胎膜早破,3.辅助检查 （1）阴道液pH值检查：p

3、H值6.5，胎膜早破的可能性极大。 （2）阴道液涂片检查：可见羊齿状结晶，胎儿上皮细胞，其结果较pH值测定可靠。 （3）涂片加热法：液体滴于玻片上，加热变为白色为羊水。 （4）羊膜镜检查：直视到胎先露部，见不到前羊膜囊。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 胎膜早破,【对母儿的影响】 1.对母体的影响 宫内感染、产褥感染、流产、早产、胎盘早剥等。 2.对胎婴儿的影响 （1）早产儿：颅内出血、新生儿肺透明膜病变、吸入性肺炎等发病率高。 （2）感染：肺炎、败血症、颅内感染。 （3）脐带脱垂：胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 胎膜早破,【预防】 1.加强

4、产前检查，及时纠正异常胎位；提高各种诊疗技术。 2.预防和治疗生殖道感染、慢性疾病。 3.重视孕期卫生指导，妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部撞击。 4.宫颈内口松弛者，不宜长期站立、劳累。 5.破膜后孕妇取平卧位，抬高臀部，保持外阴清洁。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 胎膜早破,【治疗要点】 1. 胎膜炎者，设法及早终止妊娠；近足月或感染明显者，行剖宫产术。 2. 未临产，无感染征象，胎龄已达足月者，等待自然分娩；经1218h观察未进入产程者，行引产或剖宫产术。 3. 胎龄37周，无产兆及感染征象者，保胎并及时用肾上腺皮质激素促胎儿肺成熟；尽可能延长胎龄。,科学出版社卫生职业教育出版

5、分社,第1节 胎膜早破,4. 脐带脱垂，先露已入盆，宫口已开全者，立即行产钳术或胎头吸引术；若宫口未完全扩张者，立即行剖宫产术。 5. 胎心已消失10min，确定胎死宫内者，通告家属等待阴道自然分娩，必要时行穿颅毁胎术。 6. 破膜12h尚未发动分娩者，常规给予抗生素，加强会阴部护理。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 胎膜早破,【护理问题】 1.焦虑 与分娩结果、胎儿预后未知有关 2.潜在并发症 感染、早产等 3.有胎儿受损的危险 与脐带脱垂、吸入性肺炎、早产儿等有关 4.自理能力缺陷 与期待疗法期间，限制了孕产妇日常活动有关 5.知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关,科学出版社卫生职业教

6、育出版分社,第1节 胎膜早破,【护理措施】 1.心理护理 鼓励孕产妇及家属说出真实的心理感受，运用恰当的机会、通俗易懂的语言向其讲解本病相关知识。 2.产科护理 （1）休息与饮食 抬高床尾绝对卧床休息，尽可能满足孕产妇的生活需求；加强营养，防止便秘。 （2）病情观察 测定生命体征，及早发现感染；密切观察胎心、宫缩、阴道排液的量、性状及气味等。 （3）保持外阴清洁,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 胎膜早破,（4）协助孕产妇进行辅助检查检查 （5）做好手术前、后的准备。 （6）遵医嘱合理用药 3.健康指导 （1）疾病知识指导 高危孕妇加强产前检查，妊娠晚期避免性交、腹部受撞击或外伤；胎膜早

7、破者平卧抬高臀部，及时抬送就近有条件的医院。 （2）卫生、饮食指导 加强营养、保持外阴清洁，积极治疗生殖道感染、习惯性便秘、支气管炎。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 子宫破裂,在妊娠晚期或分晚期子宫体部或子宫下段发生破裂者，称子宫破裂（rupture of uterus）。 好发于经产妇和多产妇；诊治不及时母儿死亡率均增高；其发病率作为判断一个地区产科质量的重要标准之一。随着近年来城乡妇幼卫生三级保健网络体系的建立和逐步完善，子宫破裂的发病率已明显降低。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 子宫破裂,【原因】 1.胎先露部下降受阻 如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿畸形、软产道

8、阻塞。 2.子宫本身病变 如子宫肌壁退行性变，子宫肌发育不良，子宫畸形，疤痕子宫等。 3.手术创伤及外伤 4.宫缩剂使用不当,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 子宫破裂,【分类】 1.按发生的原因 分为自发性破裂和损伤性破裂。 2.按发生的时间 分为妊娠期破裂和分娩期破裂。 3.按发生的部位 分为宫体部破裂和子宫下段破裂。 4.按破裂的程度 分为完全性破裂和不完全性破裂。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 子宫破裂,【临床表现及诊断】 多发生于分娩期，典型的子宫破裂经过先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 1.先兆子宫破裂 分娩中如产道受阻时，强有力的阵缩使子宫下段呈现病理缩复环。产妇

9、腹痛难忍、烦躁不安，膀胱受牵拉和先露部压迫，出现排尿困难、甚至有血尿。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病理缩复环,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 子宫破裂,2.子宫破裂 根据其程度，分为两类 （1）完全性子宫破裂：指子宫壁全层断裂，子宫腔和腹腔直接相通。 （2）不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层保持完整，子宫腔和腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 子宫破裂,【预防】 1计划生育，减少多产。 2.加强产前检查，及时诊断胎位、胎儿及产道异常。 3.严格宫缩剂使用的适应证，宫缩剂引产时要专人监护。 4.疤痕子宫、子宫畸形、胎位异常

10、者，试产中密切观察，时间不宜过长。 5.避免损伤性较大的阴道助产术。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 子宫破裂,【治疗要点】 1.先兆破裂 抑制宫缩，如乙醚麻醉或肌内注射哌替啶，尽快剖宫产术。 2.子宫破裂 无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时及时进行手术，以挽救产妇生命。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 子宫破裂,【护理问题】 1.疼痛 与宫缩过强、子宫破裂，血液和胎儿、羊水流入腹腔刺激腹膜有关 2.潜在并发症 失血性（过敏性）休克、感染等 3.胎儿受损 与强烈宫缩、子宫破裂、失血性休克等有关 4.恐惧、焦虑 与疼痛、手术、胎儿预后结果未知等有关,科学出版社卫生职业教育出版

11、分社,第2节 子宫破裂,【护理措施】 1.缓解疼痛 关心体贴产妇，教产妇缓慢有节奏深呼吸，以减轻疼痛；遵医嘱合理使用宫缩抑制剂。 2.防治并发症 遵医嘱输液、输血、吸氧、给药；做好手术产的准备。 3.密切观察病情 定时监测生命体征。 4.健康指导 加强产前检查，有高危因素者提前住院待产；子宫有疤痕者，严格避孕2年再孕。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节 产后出血,胎儿娩出后24h内阴道流血量500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage PPH)。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2h，产后2h至24h内三个时期。 产后出血是产科常见的严重并发症，位居我

12、国孕产妇死亡原因的首位。在短时间内大量失血可致失血性休克，休克时间过长可引发腺垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能减退，发生席汉氏综合症（Sheehan syndrome）。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节 产后出血,【病因 】 1.子宫收缩乏力 占出血总原因的70%80%。 （1）全身性因素：精神过度紧张；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程延长或难产体力衰竭；妊娠合并急慢性全身性疾病等。 （2）局部因素：子宫壁过度膨胀、伸展；子宫肌纤维发育不良或退行性变；子宫肌壁水肿、渗血以及前置胎盘附着于子宫下段，收缩力差以致血窦不易关闭等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节 产后出血,2.胎盘因

13、素 胎儿娩出后30min胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留。 （1）胎盘剥离不全 （2）胎盘剥离后滞留 （3）胎盘嵌顿 （4）胎盘粘连 （5）胎盘植入 （6）胎盘和胎膜残留。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节 产后出血,3.软产道裂伤 宫缩过强、胎儿过大、产程过快、接产时保护会阴不当或阴道手术助产操作粗暴等，均可引起损伤。 4.凝血功能障碍 少见，但其后果严重。妊娠合并症（如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等）和妊娠期并发症（如妊娠期高血压疾病的子痫前期、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等）。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节 产后出血,【临床表现及诊断】 1.估计出血

14、量 （1）目测法：实际出血量目测量2 （2）面积法：10cm210ml出血量 （3）称重法：（应用后敷料重-应用前敷料重）1.05=出血的毫升数 （4）容积法：用刻度器皿测定弯盘或专用产后接血器中的血液，较简便、准确、常用。 （5）根据休克指数粗略估计失血量,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节 产后出血,2.诊断步骤 （1）胎盘娩出前出血：胎儿娩出后立即持续性出血，血色鲜红者，多考虑软产道裂伤；胎儿娩出后稍迟间歇性出血，血色暗红者，多考虑胎盘因素引起。 （2）胎盘娩出后出血：仔细检查胎盘、胎膜的完整性，有无副胎盘，子宫收缩情况，以及有无软产道损伤和凝血功能障碍等。,科学出版社卫生职业教育出

15、版分社,第3节 产后出血,3.病因诊断 作为抢救产后出血采取措施的依据。 （1）子宫收缩乏力性出血：特点为阴道流血量多，呈间歇性、暗红色，伴有血凝块；子宫体松软似袋状，甚至子宫轮廓不清；有时阴道流血量不多，但子宫底逐渐升高，按压宫底部时有大量血块自阴道内涌出，提示隐性出血。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节 产后出血,（2）胎盘因素引起的出血：特点为胎盘娩出前有间歇性、暗红色多量流血；如为胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或剥离后滞留，常有胎盘娩出延迟和（或）伴有子宫收缩乏力；若胎盘嵌顿时，在子宫下段有时见狭窄环出现。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节 产后出血,（3）软产道损伤

16、性出血：胎儿娩出后，持续不断流血，血色鲜红能自凝。出血量与裂伤的程度、部位有关。会阴裂伤多见，分为度 度：会阴皮肤及阴道口粘膜撕裂。 度：裂伤达会阴体部的肌层，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。 度：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。,科学出版社卫生职业教育出版分社,会阴裂伤分度,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节 产后出血,（4）凝血功能障碍性出血 孕前或孕期已患出血倾向的原发性疾病。有皮下、注射针孔、伤口、胃肠道粘膜等全身不同部位的出血。多见于子宫大量出血或少量持续不断出血，特点为出血不凝。根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等实验室检查来协助诊断。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节 产后出血,【预防 】 1.产前预防 （1）加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍疾患者，积极治疗，严格避孕。 （2）治疗妊娠合并症和并发症：对有可能发生产后出血倾向的孕妇，提前住院；对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力、产程延长等应及时处理。,