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1、NICUNICU医院感染防控的细节管理医院感染防控的细节管理广东省人民医院广东省人民医院NICU NICU 赵丽洁赵丽洁主要内容主要内容一、新生儿病房医院感染概况一、新生儿病房医院感染概况二、二、NICUNICU医院感染风险医院感染风险三、三、NICUNICU医院感染防控细节管理医院感染防控细节管理1 1、制度管理、制度管理2 2、环境管理、环境管理3 3、手卫生、手卫生4 4、物品管理、物品管理5 5、人员管理、人员管理6 6、多重耐药菌感染管理、多重耐药菌感染管理四、四、NICUNICU目标目标/ /环境卫生学监测及持续质量改进环境卫生学监测及持续质量改进新生儿病房医院感染概况新生儿病房医
2、院感染概况1.1.新生儿病房（含新生儿病房（含NICUNICU）是医院感染暴发的高发区域，是）是医院感染暴发的高发区域，是医院感染管理的重点监控部门。医院感染管理的重点监控部门。2.2.暴发病原体以克雷伯菌属、沙雷菌属、肠杆菌属及病毒暴发病原体以克雷伯菌属、沙雷菌属、肠杆菌属及病毒居多。居多。3.3.感染部位以败血症、胃肠道感染、中央导管相关感染及感染部位以败血症、胃肠道感染、中央导管相关感染及肺炎居多。肺炎居多。4.4.国内有文献及调查报道中指出，新生儿病房的医院感染国内有文献及调查报道中指出，新生儿病房的医院感染率为率为4.5%4.5%11.4%11.4%，新生儿医院感染的暴发占了整个医院
3、，新生儿医院感染的暴发占了整个医院感染暴发事件的感染暴发事件的60%60%。二、二、NICUNICU医院感染风险医院感染风险1.1.自身因素：自身因素：新生儿皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局新生儿皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差，易擦伤而感染；另外，开放的脐部也成部防御机能差，易擦伤而感染；另外，开放的脐部也成为细菌入侵的门户。为细菌入侵的门户。新生儿白细胞吞噬作用差，免疫球蛋白缺乏，造成新新生儿白细胞吞噬作用差，免疫球蛋白缺乏，造成新生儿免疫功能低下，易受到病原菌的侵袭。生儿免疫功能低下，易受到病原菌的侵袭。二、二、NICUNICU医院感染风险医院感染风险1.1.
4、自身因素：自身因素：新生儿出生情况：体重越低、出生胎龄越小、新生儿出生情况：体重越低、出生胎龄越小、 感染几率越感染几率越大，大，新生儿体重每减少新生儿体重每减少500g，医院感染的危险性即增加，医院感染的危险性即增加3%。此外，异常产程、先天性疾病等可导致患儿产时即遭遇感染威此外，异常产程、先天性疾病等可导致患儿产时即遭遇感染威胁，易感染，且与正常新生儿相比难以治愈。国外报道，胁，易感染，且与正常新生儿相比难以治愈。国外报道，Apgar评分评分8分的新生儿医院感染率明显升高。分的新生儿医院感染率明显升高。不同出生体重及胎龄与医院感染的关系不同出生体重及胎龄与医院感染的关系11二、二、NICU
5、NICU医院感染风险医院感染风险1新生儿重症病房早产儿医院感染分析新生儿重症病房早产儿医院感染分析 北京协和医院北京协和医院徐琰等徐琰等Apgar 1min评分分值对新生儿医院感染的影响评分分值对新生儿医院感染的影响二、二、NICUNICU医院感染风险医院感染风险X2值：值：4.14，P值值0.05Apgar 1 min 评分（分）评分（分）n感染例数感染例数感染率（感染率（%）032150.04740615.0810176148.0二、二、NICUNICU医院感染风险医院感染风险2.2.环境因素：环境因素：评审标准评审标准4.1.5、6.7.1 【C】 ：新生儿建筑布局及工作：新生儿建筑布局
6、及工作流程符合医院感染控制原则。流程符合医院感染控制原则。每床净使用面积不少于每床净使用面积不少于3，床间距不小于，床间距不小于1m。但目前国内普遍达不到此要求，但目前国内普遍达不到此要求，这是这是NICU易发生医院感染的原因之一。易发生医院感染的原因之一。另外，国内大医院护患比例达不到国际标准，绝大部另外，国内大医院护患比例达不到国际标准，绝大部分分NICU医务人员工作任务繁琐，手卫生依从性低，也医务人员工作任务繁琐，手卫生依从性低，也是是NICU易发生医院感染的原因之一。易发生医院感染的原因之一。二、二、NICUNICU医院感染风险医院感染风险3.3.医源性因素：医源性因素：侵袭性操作多，
7、导致皮肤、黏膜损伤，天然屏障被破坏，侵袭性操作多，导致皮肤、黏膜损伤，天然屏障被破坏，为细菌侵入创造了条件，增加感染机率；为细菌侵入创造了条件，增加感染机率；诊疗用品多，与公用器材、环境、生活用品等接触的机会诊疗用品多，与公用器材、环境、生活用品等接触的机会多，清洁人员工作任务繁重，消毒有效性受影响；多，清洁人员工作任务繁重，消毒有效性受影响；涉及人员多，医务人员、患儿及探视人员；涉及人员多，医务人员、患儿及探视人员；抗生素的广泛应用，造成耐药菌株的出现和传播，增加了抗生素的广泛应用，造成耐药菌株的出现和传播，增加了MDROMDRO的定植与感染，进而增加了医院感染的风险的定植与感染，进而增加了
8、医院感染的风险。二、二、NICUNICU医院感染风险医院感染风险 20082008年年8 8月月2828日至日至9 9月月1616日，某大学附属医院新生儿科收治的日，某大学附属医院新生儿科收治的9494名名新生儿患者中，新生儿患者中，9 9名（名（2020名）相继出现发热、心率加快、肝脾肿名）相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中大等临床症状，其中8 8名从名从9 9月月5 5日至日至1515日先后发生日先后发生DICDIC相继死亡。相继死亡。经调查：经调查： 建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉； 对部分新生儿使用的物品和器具消
9、毒方法错误；对部分新生儿使用的物品和器具消毒方法错误； 医务人员没有规范的进行手卫生；医务人员没有规范的进行手卫生； 据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口进行细菌检测，发现细菌严重超标，有金嘴、新生儿暖箱注水口进行细菌检测，发现细菌严重超标，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌等的感染。黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌等的感染。二、二、NICUNICU医院感染风险医院感染风险 20092009年年3 3月月1717日到日到1919日，某妇幼保健院被指发生新生儿感染事日，某妇幼保健院被指发生新生儿感染事件：有
10、件：有6 6名在新生儿暖箱内治疗的患儿转院至北京儿童医院。名在新生儿暖箱内治疗的患儿转院至北京儿童医院。根据北京儿童医院对根据北京儿童医院对3 3名发病患儿的血培养检查，均为名发病患儿的血培养检查，均为G G- -感染，感染，其中其中2 2名为阴沟肠杆菌（易在潮湿环境生长繁殖），名为阴沟肠杆菌（易在潮湿环境生长繁殖），6 6名患儿名患儿5 5名死亡。经调查发现：名死亡。经调查发现： 该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底； 该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换；该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换； 消毒液浓度也不合格；消毒液浓度也不合格； 该院医务人员
11、严重缺乏医院感染防控相关知识；该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识； 该院新生儿布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制该院新生儿布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。的要求，不能保证手术安全。物品标准操作规程标准操作规程 科室管理科室管理各级人员职责各级人员职责院感防控核心制度院感防控核心制度院感防控院感防控生活用品生活用品诊疗设备诊疗设备工作人员工作人员环境管理环境管理其他科室人员其他科室人员患儿患儿家属家属抗生素应用抗生素应用制度环境人员执行力的监控执行力的监控住院时间住院时间清洁人员清洁人员三、三、NICUNICU医院感染防控细节管理医院感染防控
12、细节管理环节控制环节控制（反馈与改进）（反馈与改进）（手卫生）（手卫生）1 1制度管理制度管理评审标准评审标准4.1.54.1.5：【C C】1.1.有医院感染预防与控制相关规章制度、措施或流程，内容符有医院感染预防与控制相关规章制度、措施或流程，内容符合感控原则，并有可行性。合感控原则，并有可行性。【B B】符合“符合“C C”，且”，且1.1.有收治传染病患儿的消毒隔离相关制度、措施或流程，并落实。有收治传染病患儿的消毒隔离相关制度、措施或流程，并落实。2.2.有医院感染病例监测记录及对奶瓶、奶嘴、新生儿暖箱消毒效果监有医院感染病例监测记录及对奶瓶、奶嘴、新生儿暖箱消毒效果监测，并有分析、
13、反馈。测，并有分析、反馈。3.3.有对新生儿室的感控工作进行院有对新生儿室的感控工作进行院- -科两级监督，并有分析、反馈。科两级监督，并有分析、反馈。【A A】符合“符合“B B”，且针对发现的存在问题有整改措施，持续改进有效”，且针对发现的存在问题有整改措施，持续改进有效果。果。1 1制度管理制度管理1.完善医院感染管理制度，加强培训学习。完善医院感染管理制度，加强培训学习。2.成立成立NICU感染控制小组，小组成员要及时掌握病区各种细菌培感染控制小组，小组成员要及时掌握病区各种细菌培养结果，负责查找可能导致医院感染的每一个细节并提出感染控养结果，负责查找可能导致医院感染的每一个细节并提出
14、感染控制措施，制定专科消毒隔离制度，负责感染控制制度及相关知识制措施，制定专科消毒隔离制度，负责感染控制制度及相关知识的培训及考核，并进行日常消毒隔离及感染控制的监督、监测与的培训及考核，并进行日常消毒隔离及感染控制的监督、监测与控制。控制。3.充分利用各种学习时机，如晨会、早交班、质量分析会等，对充分利用各种学习时机，如晨会、早交班、质量分析会等，对员工进行头脑风暴，增强感控意识与执行力。制定培训计划与考员工进行头脑风暴，增强感控意识与执行力。制定培训计划与考核制度，每季度针对不同人员进行不同层次的培训，季度考核与核制度，每季度针对不同人员进行不同层次的培训，季度考核与日常监控相结合。日常监
15、控相结合。1 1制度管理制度管理评审标准评审标准4.2.14.2.1：【C C】1.1.有医院感染管理培训制度及培训计划。有医院感染管理培训制度及培训计划。2.2.落实培训计划，培训记录资料完善：课件、试卷、签名及成落实培训计划，培训记录资料完善：课件、试卷、签名及成绩（我院感控科要求）。绩（我院感控科要求）。3.3.应有针对医生、护士、新入职员工、后勤人员的培训内容。应有针对医生、护士、新入职员工、后勤人员的培训内容。【B B】符合“符合“C C”，且有培训总结或考核记录，相关资料完整。”，且有培训总结或考核记录，相关资料完整。【A A】符合“符合“B B”，且对培训效果进行追踪与成效评价，
16、培训后”，且对培训效果进行追踪与成效评价，培训后的医务人员感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。的医务人员感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。1制度管理制度管理1.1.谁能决定科室医院感染防控的质量？谁能决定科室医院感染防控的质量？2.2.目标：目标：所有工作所有工作人员人员重视并主动参与到医院感染重视并主动参与到医院感染防控工作中来防控工作中来 ！“我要做”“我要做”“要我做”“要我做”2 2环境管理环境管理1.1.保持环境整洁，通风良好，非层流区域每天紫外线照射半小保持环境整洁，通风良好，非层流区域每天紫外线照射半小时，每半年监测紫外线灯强度，每月监测空气培养时，每半年监测紫外线灯强度，每月监测空气培养 。2.2.利用有限的条件，合理划分区域，设置配奶间、清洗奶瓶间利用有限的条件，合理划分区域，设置配奶间、清洗奶瓶间、沐浴间、配药室、隔
