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1、Anatomy and Physiology of Nose,华中科技大学同济医学院协和医院耳鼻咽喉科,NOSE,External nose Nasal cavity Nasal sinuses, paranasal sinuses, accessory sinuses,鼻腔,鼻前庭 固有鼻腔,鼻部解剖与生理,鼻腔的血管分布 鼻腔的神经分布,Nasal Sinus,Maxillary sinus （上颌窦） Ethmoid sinus （筛窦） Frontal sinus （额窦） Sphenoid sinus （蝶窦）,重要名词,Little area Kiesselbach plexus
2、Woodruff-nasapharyngol venous plexus OMC(ostiomeatal complex) Cavernous sinus,鼻部解剖与生理,鼻的生理功能 呼吸功能 保护功能 嗅觉功能 共鸣功能,鼻外伤,鼻骨骨折 鼻窦骨折 击出性和击入性骨折,鼻骨骨折 （Fracture of bone）,鼻部解剖 （nasal anatomy）,鼻骨骨折,鼻骨骨折程度依外力作用的强度和方向而异，多为塌陷性骨折，发生部位多在鼻骨下1/3与上2/3交界处。 临床表现：一般损伤症状+畸形+相关症状 诊断：病史+X线片或CT检查,鼻骨骨折,治疗 鼻部畸形矫正复位时间：受伤后23小时内或
3、受伤后14天以内复位目的：矫正畸形；恢复鼻功能 并发症处理：鼻中隔血肿、皮下气肿、脑脊液鼻漏等。,脑脊液鼻漏,定义：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔。 分类：外伤性多见 诊断：葡萄糖定量 定位：CT、鼻内镜检查 治疗：保守治疗、手术修补,外鼻及鼻前庭炎症性疾病,一、鼻前庭炎（vestibulitis of nose）二、鼻疖（furuncle of nose）,鼻前庭炎,定义：是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急性和慢性两种 病因：鼻腔内分泌物，尤其是脓性分泌物经常刺激鼻前庭皮肤所致；有害粉尘长期刺激等。,鼻前庭炎,临床表现：急性期：鼻前庭处疼
4、痛，弥漫性红肿、皲裂及浅表溃疡；慢性期：鼻前庭处发热、发干、发痒，有触痛、鼻毛少、皮肤厚、有痂皮形成。,鼻前庭炎,诊断：诊断较易，但应与鼻前庭湿疹鉴别。鼻前庭湿疹：为过敏性疾病，多见于儿童，为全身性疾病的局部表现。 治疗：除去病因；急性期湿热敷；慢性者用膏剂及烧灼剂。,鼻疖,定义：是鼻前庭或鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。 病因：挖鼻、剪鼻毛、拔鼻毛损伤皮肤后感染 继发于慢性鼻前庭炎 糖尿病或抵抗力差者,鼻疖,临床表现：一般炎症症状及局部相关症状 面部危险三角的意义,鼻疖临床表现,海绵窦血栓性静脉炎：疖肿被挤压或不慎撞击，使感染沿鼻前庭和上唇丰富的
5、血管扩散，由于面静脉无瓣膜，血液可正逆向流动，故疖肿扩散经小静脉流入内眦静脉，又经眼上、下静脉逆向流动汇入海绵窦而发病,鼻疖治疗,疖肿未成熟者：软膏抗生素 疖肿成熟者：促其排脓，不宜切开，切忌挤压 疖肿破溃后：促进引流，促进愈合 疖肿反复发生者：应排除糖尿病可能 有并发症者：给予大量抗生素，并请相关科室会诊,鼻腔炎症性疾病,急性鼻炎（acute rhinitis) 慢性鼻炎 (chronic rhinitis) 药物性鼻炎(rhinitis medicamentosa) 萎缩性炎 (atrophic rhinitis) 干燥性鼻炎 (rhinitis sicca) 干酪性鼻炎 (rhiniti
6、s caseosa),急性鼻炎,定义：急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症, 俗称“伤风”或“感冒”，四季均可发病。 病因：常见病毒为鼻病毒、腺病毒、流感和副流感及冠状病毒等。,急性鼻炎,诱因： 全身因素：受凉、过劳、烟酒过度、维生 素缺乏，内分泌失调及全身的慢性疾病。 局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、邻近的感染病灶等。,急性鼻炎临床表现,潜伏期天。 主要症状：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞、嗅觉减退。全身症状轻重不一。小儿全身症状较重，多有发热， 或高热，以及消化道症状等。 局部检查：早期粘膜苍白，继之充血、肿胀，鼻道有较多清水样分泌物，继发感染则为脓性分泌物。若无并发症，全病程天，但纤
7、毛输送功能在周左右才可完全恢复。,急性鼻炎诊断、鉴别诊断,诊断：依照病史及鼻部检查，容易诊断。 鉴别诊断： 流感：传染性强，全身症状重，局部症状轻。 变应性鼻炎：无发热等全身症状，局部症状 为阵发性，特殊检查可确诊。 血管运动性鼻炎：与变应性鼻炎症状相似，一 般有明显的诱发因素，特殊检查可鉴别。 急性传染病：急性传染病之早期表现，详细体格检查和对病程的严密观察可鉴别。,急性鼻炎并发症,急性化脓性鼻窦炎 急性中耳炎 、咽鼓管炎 感染向下扩散引起的感染,急性鼻炎治疗及预防,全身治疗、局部治疗和对症处理,慢性鼻炎（ chronic rhinitis ）,概念：慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床
8、上表现为粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 分类： 慢性单纯性鼻炎（ chronic simple rhinitis ） 慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis),慢性鼻炎病因,局部原因：急性鼻炎反复发作或未彻底治疗。 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响。 邻近感染病灶的影响。 鼻腔用药不当或为时过久。,慢性鼻炎病因,职业及环境因素：粉尘、化学气体、温度和湿度急剧变化。 全身因素：慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、结核等。 营养不良，维生素、缺乏。 内分泌失调 烟酒嗜好。,慢性鼻炎病理,慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层血管扩张，通透
9、性增加, 腺体功能活跃。 慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限或弥漫性增生肥厚。,慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,鼻塞 间歇性、交替性 持续性 鼻 涕 略多，粘液性 多，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 头昏头痛 可有 常有 耳部症状 无 可有 检查所见 下鼻甲光滑肿胀 , 下鼻甲肥大,色暗暗红色，光滑或不平 红结节状、桑椹状 探针触诊 揉软，有弹性，压 硬实感，凹陷不明显 之凹陷，移去复原 或不易复原 收缩反应 收缩明显 收缩不明显 治 疗 非手术治疗 一般手术治疗 病因治疗 下鼻甲部分切除术 下鼻甲粘骨膜下切除术 局部治疗 下鼻甲多处骨折外移术 其它治疗,萎缩性鼻炎 （ a
10、trophic rhinitis ）,概念:萎缩性鼻炎是以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发病缓慢，病程长。,萎缩性鼻炎病因,原发性：病因至今不清楚 继发性：病因明确，可有如下几种情况 慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物长期刺激； 高浓度有害粉尘、气体的长期刺激； 多次或不当的鼻腔手术； 鼻部特殊传染病。,萎缩性鼻炎临床表现,症状：鼻塞（真性和假性）、干燥、鼻出血、嗅觉减退、恶臭（三种特殊气味之一种）、头痛、头昏。 检查：鼻腔宽大、粘膜干燥、鼻甲小、鼻顶干痂，咽部类似表现,萎缩性鼻炎特征,嗅觉减退或消失 鼻腔宽大,鼻顶部多量结痂 鼻粘膜萎缩 严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。,萎缩性鼻炎治疗
11、,全身治疗：维生素及微量元素 局部治疗：鼻腔冲洗及鼻内用药 手术治疗： 鼻腔粘骨膜下埋藏术 鼻腔外侧壁内移加固定术 前鼻孔闭合术（约 . 年后开放）,鼻粘膜高反应性疾病,变态反应性鼻炎（allergic rhinitis） 血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）,变应性鼻炎(allergic rhinitis ),概念:变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的 变态反应性疾病。鼻粘膜反应性增高是其主要特点。分类常年性（ perennial ） 季节性（ seasonal ）花粉症,变应性鼻炎发病机理,过敏性鼻炎的触发因素室内过敏原：主要是螨虫，宠物，昆虫或来源于植物的过敏原、灰尘、烟尘、化学
12、纤维、化学物质室外过敏原：包括花粉和真菌污染物：室内污染物：室内过敏原和气体污染物(香烟)城市型污染：机动车和大气污染乳胶过敏 阿司匹林,肥大细胞（粘膜中的监视细胞）变应原与IgE受体相遇识别立即释放多种炎性介质介质充当信使启动炎症过程,变应性鼻炎临床表现,症状:喷嚏、鼻塞、鼻痒、鼻涕、嗅觉减退。,过敏性鼻炎主要临床表现,组胺、前列腺素、缓激 肽等刺激感觉神经末 梢喷嚏、鼻痒.,肥大细胞IqE受体被变应原 激活,导致炎性介质释放,容量性静脉血管在组胺、 阻力性血管在缓激肽和其它炎性介质 作用下毛细血管扩张充血鼻塞,SP神经兴奋-P物质释放-局部血管通 透性增加和腺体分泌增加，导致血浆 渗出、粘
13、液分泌鼻溢（水样涕）,早发症状：以喷嚏,鼻痒为主, 迟发反应：以鼻塞与分泌物为主,主要炎性、神经介质组胺慢反应物质（SRS-A）缓激肽等P物质,变应性鼻炎临床表现,检查： 局部检查： 变应原皮肤试验 实验室检查鼻分泌物涂片 抗体检测,变应性鼻炎诊断,有明确的变应原吸入史； 有典型的症状； 局部检查； 特殊检查。,变应性鼻炎诊断标准,记分条件 常年发病,具有打喷嚏(每次连续3个以上),流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现,1年内发病日数累计超过6个月,1日内累计超过0.5h. 病程至少1年,变应性鼻炎诊断标准,记分标准 有明确变应原吸入线索 1分 有个人和/或家族过敏史 1分 发作期有典型的症状和
14、体征 1分 变应原皮试阳性(+或+以上) 2分 特异性IgE(+)或NPT(+),与皮试 2分及病史符合 6.鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞(+)和/或 1分鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱性粒细胞)(+)6-8分可诊断,3-5分可疑,0-2分可能不是,变应性鼻炎鉴别诊断,血管运动性鼻炎:病因不清嗜酸细胞增多症鼻炎超反射性鼻炎（hyperreflectory rhinitis)：以喷嚏为主，特殊检查无典型发现,可能与鼻粘膜感觉神经纤维释放过多P物质有关。 急性鼻炎,变应性鼻炎并发症,支气管哮喘 变应性鼻窦炎 分泌性中耳炎 过敏性咽喉炎,变应性鼻炎治疗,避免接触 药物治疗抗组胺药色甘酸钠酮替芬激素。 免疫疗法。 其它疗法降低鼻粘膜敏感性、选择性神经切断术微波 激光 射频等,鼻息肉及鼻息肉病,一、鼻息肉 （nasal polyps） 二、鼻息肉病 （nasal polyposis）,
