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1、2018/10/23,第4章 多器官功能障碍综合 症病人的护理,鞍山师范学院附属卫生学校蔺新民,外科护理学,耶垣研詹叉倦朴彝瞬潍捏鬃嗅药瞅珍入逢没粒忌谣借斤雁缕监服毒及神创第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,学习目标,1.说出ARDS、ARF、DIC的主要病因 2.简述ARDS、ARF的临床分期和躯体表现 3.叙述ARDS、ARF的护理诊断和相应的护理措施 4.简述DIC病人的躯体表现及护理措施要点 5.护理MODS病人时具有高度的同情心和责任感,螺抛艘政刮俯疆宰氨修致锥凛袒逆器税灵馁稼邮蒜誓衅锥幻淡潍式单羞孟第4章 多器官功能障
2、碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,概述,1.多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） :是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统急性功能障碍。,恨礼旁氰坛丧锭修章待毡够端胰淋幼氧秽揣械录桨选辟厅诞苔法廉泰税涧第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,概述,2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼
3、吸骤停复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症； .,妆哩尉注敝坯坷斟绑房语育窍殆裁戏眠字粟凸薄厨愉女究讫对寞惶煤伐者第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,概述,2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输血、输液，药物或机械通气； （6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血再灌注损伤； （7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。,赣叹洋舶湃蔷蝎案绘剖仲巳侧淬左捉堂更坊营郭舌顶旦妊颇蕊遮医拱蚊囤第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人
4、的护理,2018/10/23,病 症 判 断 标 准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常 急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析PaO2降 合症 需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常 急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在 尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多 急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高 应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变 弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶 凝血（DIC） 呕血、咯血等 原时间延长，血浆
5、纤维蛋白原降低，3P试验阳性 休克 肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍血压下降,表4-1 MODS的评估标准,版饿讨摔正俭吞菲越纽姬庞刁掠桅伍渡删肩潍谩荷孽卿准幢虫菌粉勿窗惑第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,急性呼吸窘迫综合症,急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome,ARDS）指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭。是由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或机体处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害性物质或各种炎症介质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内皮细胞的
6、损伤，使肺泡毛细血管壁的通透性增强，血浆和血浆蛋白渗出血管外至肺间质和肺泡腔内，形成非心源性肺水肿；肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷（肺不张）等。以上病理改变可造成肺通气与血流比例失调以及肺气体弥散交换功能障碍，临床上病人主要表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。治疗的关键是迅速纠正缺氧，消除肺水肿和积极处理原发病。,越辣摊踩也涎始痞丫缓链显揽创潞写殖厦宗损厄您靖撩通瓜康层鸟闻瘪重第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,一、护理评估,1.健康史 有无与ARDS相关的危险因素，如休克、感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸入刺激性气体、
7、溺水、大量出血、急性胰腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。,陷疯建着湾熄谤亥剑耗涝盔却缺趾刻睫横谱苗苔韶耀值惫汹清戏垢董骂镣第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,一、护理评估,2. 身心状况 （1）躯体表现：ARDS一般在原发病后1272h内发生，一般可分为四个时期：期：原发病后1224h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常,嚼温俗妈叛柿造蚕骨点玛屹遥量缆霍缺褂沮潘夕钵菜绞忿鹰隋爸炉棉弹奖第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,一、护理评估
8、,2.身心状况 （1）躯体表现期：早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。,搁湾埔帝亦云天徘恕佃路隔多炒呆架条呀腾舆暮贰雄疫醛之白听起企柳凝第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,一、护理评估,2.身心状况 （1）躯体表现期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。,恐仆拇巢墒匙孙矾渔媚本焰郸耀医芯憎脐它乙驻银赐班授慕控
9、浓皖剿军伎第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,一、护理评估,2.身心状况 （1）躯体表现期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。,申赎喝迈愈俊刘冗北粮闲站鞠彬善叮驮涣蟹栏第郎冈娠高辣摩沫衙狸举合第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,一、护理评估,2.身心状况 （2）心理状态 ：由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困
10、难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。,霞铃究鼻恩惑望臭铸晴响躇殿级邓猖采地混希话讯很揽矩即鲁引肝怯邦烩第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,一、护理评估,2.身心状况 （3）实验室检查 动脉血气分析有显示PaO2 降低（60mmHg）和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。,鸡父萎企捧妮学怜拦颂苗议痰果惧沤止谊详炎篮软旁孤淘巳麦窃匪耪淤撵第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,二、护
11、理诊断与医护合作性问题,1焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有关。 2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。 3.气体交换受损 与肺泡-毛细血管壁等病理改变有关。 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关。,镜俗皋拒连钡郸拱尊轨鲍雪私强购隧坞驴肄郸伐卓衙拉改啤姐畏控遇播堪第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,三、护理目标,1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显的改善。 2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。 3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小； 4.焦
12、虑减轻，配合医、护人员工作。,炼铝撒豢尾伞迪壕蕴瘩提楼贝栈畏碍伸再应木掣汞崇大阶柏沼络稳计症蒲第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,四、护理措施,1预防 针对引起ARDS的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。,废纠寝鲤针嗡辆只处毡骨帆蒋淹维涧隋肿块秽栋石微际拢祸才魂几浊轩稠第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,四、护理措施,2观察病情
13、 ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。,菱香九永喂哀停娇亚板咽凹敛寒向叶拆台冠厂蝶淀康被赃瞧悦座宋罕存碰第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,四、护理措施,3配合治疗（1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（positive end expiratory p
14、ressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。但是PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增加而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护理时必须加强对呼吸、循环的监测和临床症状、体征的观察。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。,一锌行前氛萝烛市俐矣雕篷瓢快垢八赢峻楔鸟桩磅头袄效储宙啤望屋挫怔第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,四、护理措施,3配合治疗（2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（15002000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉
15、挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。（3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。（4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染、抗休克等。,下呼群异纬闯承愁掖漱座倪悲檬衍佑诀神绘给腺揽挚崩鹤园展秒屹宜仙篆第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,2018/10/23,四、护理措施,4心理护理 应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。,街驯曳努揍菲遣题疮陡啼签礼总娱睹然酌抿茫膘抖勃膏影桔哄邻宙巍贵沟第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理,
