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1、加速康复外科(FTS)在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用,by：LYL 福建医科大学护理学院,2016/01/19,引言,加速康复外科(fasttracksurgery，FTS)的理念日益受到临床的重视，其方法是采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，使患者获得快速康复。 国外FTS以结肠切除术中的应用最为成功，患者术后2-3天即可出院。 目前国内加速康复外科在普通外科研究较多。 本讲课主要阐述FTS理念运用到泌尿外科腹腔镜手术患者的围术期护理。,目录,加速康复外科(FTS) FTS理念组的围手术期优化护理措施 传统护理组的围手术期护理简介
2、展望,加速康复外科,加速康复外科没有一个固定的模式或方案，需要不断地整合有循证医学证据的研究结果，以加速患者的康复，是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，是以患者为中心的具体体现。 它的目标主要靠先进的麻醉技术、微创及精细的手术操作、围术期护理3个环节来实现。 围术期护理是加速康复外科中至关重要的一环，围术期的护理质量直接关系到患者能否加速康复。,FTS理念指导的围术期优化护理措施,1、入院宣教: 入院后介绍病区环境、制度、人力结构及业绩。讲解疾病相关知识和手术治疗方法，介绍先进的医疗设备、抢救仪器以及同种疾病的治愈情况，术后及时告知患者康复计划，包括饮食指导、早期活动的目的，便于患者主动配
3、合。 2、心理护理: 术前针对患者不同的心理状态和心理需求，进行耐心细致的心理疏导，缓解患者的紧张、恐惧、焦虑的情绪，介绍现代外科的先进技术，增强战胜疾病的信心，减轻生理应激反应，让患者做好身体与精神两方面的准备。术后及时告知患者手术很成功，以及下一步的康复目标，让患者了解其在此计划中所发挥的重要作用。,3、术前饮食护理：,术前给予碳水化合物: 可以提高机体能量储备，提高患者对手术创伤的耐受程度；同时可以促进患者体内内源性胰岛素的释放，刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性，减少术后胰岛素抵抗，患者的住院天数可缩短20%。 术前23h饮用葡萄糖250ml: 补充了水分和能量，并不增加麻醉风险，因为
4、正常情况下清亮液体胃排空只需2h，而且胃内容反流误吸至少需要200ml才可能发生。 国内外临床研究资料证实，择期术前禁食固体食物6h、液体2h是安全可行的。 长时间禁食水易造成大多数患者出现明显的口渴、饥饿和焦虑，出现一系列的生理心理反应,易引起术后胰岛素抵抗的 发生，不利于术后康复。,3、术前饮食护理：,措施： 患者术前一日临睡前即22时进食碳水化合物饮食一次或碳水化合物饮料500800ml口服，晨起6:00口服10%葡萄糖250ml较接近人体作息规律，可操作性强，避免了患者长时间禁食水引起的口渴、饥饿等应激反应。 接台手术按照术前禁食8h，禁饮2h计算指导饮食。,4、术后维持正常体温：,术
5、中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 术后低体温导致寒战，降低患者的舒适感，同时肌肉收缩，增加能量消耗，不利于机体早期康复。 所以注意术后保温也是加速康复外科不容忽视的一环。 措施： 术后采用棉被保暖，调节中央空调至较高的室温，输液加热装置维持正常体温及舒适度。,5、术后饮食护理：,术后早期进食: 手术创伤使机体处于应激状态，组织分解加强者处于负氮平衡，同时损伤的组织需要修复，机体抵抗力低，易引起并发症。术后早期进食不仅可经肠道补充营养，维持水电解质平衡，改善负氮平衡，还可促进肠蠕动，维护肠黏膜功能，防止细菌移位，有利于患者尽快康复。 在加速康复
6、外科模式下术后鼓励患者早期少量进食，不仅不增加患者的不适，而且还可促进术后肠功能的快速康复。有研究者发现腹腔镜胆囊切除术后麻醉完全清醒即少量多次进食低脂流质，具有加快肠道功能恢复、减少术后恶心呕吐、减少静脉输液量、缩短住院时间等优点，可作为术后加速康复的护理常规之一。,5、术后饮食护理：,措施: 患者完全清醒后给温开水50100ml少量多次饮用，以缓解患者口干、口渴的症状，同时试探胃肠道的反应。无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，6h后给米汤、稀粥等流食，次日进半流食，根据情况少量多次、逐渐增量并过渡到普食。,6、术后管道护理：,传统的护理于术后第1或第2天拔除尿管主要是为了避免术后尿潴留和术后早
7、期少活动预防出血。随着麻醉技术和微创、缝合技术的持续改进，围术期的护理也必须与时俱进。尽量少放置或尽量早地拔除各种导管，有赖于微创及精细的技术操作。各类导管的使用不仅增加了并发症发生的风险，还明显地影响患者术后的活动，增加患者术后康复的心理障碍。 早拔尿管是加速康复外科重要的理念，它不仅可以促进患者的舒适，有利于早期活动，还可以避免泌尿系感染的发生，加速了康复进程。临床观察发现:年龄较大的患者，可能伴有不同程度的前列腺增生，适当延长拔除尿管时间可以减少拔除尿管后排尿困难的发生。,6、术后管道护理：,措施： 患者完全清醒充分引流尿液后拔除尿管;伤口引流管保持引流通畅，禁止扭曲受压，观察记录引流液
8、的量及性状，及时与主管医生沟通，争取尽早拔除。,7、术后早期康复锻炼：,患者术后长期卧床休息，会使肌肉强度降低，损害肺功能及组织氧化能力，增加肺部并发症的发生，加重静脉淤血，促进血栓形成。 鼓励患者术后早期活动可以促进全身血液循环，预防深静脉血栓的形成，同时促进患者角色的转变，加速康复。 有效镇痛是早期活动的前提保证，腹腔镜手术本身属于微创手术，不常规应用镇痛药，根据具体情况和患者的要求应用曲马多肌肉注射，效果良好。 措施： 患者回病房后即给予四肢的被动活动，完全清醒后给予斜坡卧位或半卧位，鼓励床上自主活动，次日鼓励自己进食水，下床活动，活动量由小到大量力而行。带引流管患者下床后妥善保护引流管
9、，防止脱出和倒流，疼痛敏感者给予镇痛药。,传统护理组的围术期优化护理措施,传统护理组: 术前12h禁食、4h禁水，睡前不给碳水化合物饮品； 术后禁食水直到肛门排气后逐渐给予流食、半流食和普食； 术后尿管拔除遵照医嘱执行，一般于术后24h拔除。,展望,加速康复外科理念指导的围术期护理一个重要结果就是缩短了住院时间，减轻治疗费用。当然加速康复外科理念的最终目的是提供更好、更有效的医疗护理服务，加速患者的康复，而不仅仅是为了早期出院,减少治疗费用。 加速康复外科的一系列措施都旨在减少机体的应激反应，尤其是负面应激反应，应该说这些措施更符合机体的生理需求、更有利于提高医疗护理质量，这些措施也必将更为患者和家属所接受。 随着医学的发展，加速康复外科将不断地完善，随着生活节奏的加快，相信患者对这方面的需求也将越来越大。,
