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1、学习目的了解儿科常见呼吸系统疾病掌握小儿呼吸系统疾病的一般护理掌握肺炎、哮喘发作的护理措施向患儿及家属正确宣教,一、按儿内科一般护理常规护理1、热情接待患儿，安排床位，根据疾病性质做好呼吸道隔离，分室居住，准备病历，通知医生并配合治疗及抢救。2、了解患儿疾病史，进行入院评估，做好入院宣教和环境介绍。3、协助医生及时完成各项检查。4、保证患儿的休息睡眠，轻症患儿可在室内活动，危重者遵医嘱卧床休息。,5、做好晨午晚间护理，保持病室空气新鲜，安静舒适，温湿度适宜。保持患儿皮肤，头发，衣服等洁净，每周协助患儿剪指甲一次。6、新入院患儿每日测量体温46次，连续三天。若正常改为每日测量2次。按医嘱定时测量
2、患儿生命体征。保持呼吸道通畅。7、每日统计大便次数，遵医嘱统计24小时出入量，记录于体温单相关栏内。8、每周测量体重一次，记录于体温单相关栏内。,9、经常巡视病房，及时发现病情变化，随时与医生联系，做好各种护理记录并进行书面，口头，床头交接班。10、无陪伴以及意识障碍患儿，每次做完护理后须将床栏拉起来，以防坠床。11、做好心理护理，减轻患儿及家长的焦虑，在病情允许原则下满足患儿的娱乐需要。12、患儿出院后做好床单位终末消毒。13、做好出院指导，宣传有关疾病的防治及救治知识，指导合理饮食，保证睡眠，休息，定期随访。,二、呼吸道隔离呼吸系统感染性疾病应执行病室隔离，细菌性肺炎与病毒性肺炎分室居住，
3、避免交叉感染。 三、病室环境保持病室空气新鲜、阳光充足、安静舒适、温湿度适宜，以利于呼吸道分泌物排出。 四、保证充分休息可减少耗氧，保证心肺功能。 五、饮食疾病使消化功能减弱，严重咳嗽易呕吐，应给富有营养、易消化的食物。 六、口腔护理按不同年龄及病情做好口腔清洁，减少继发感染。,七、保持呼吸道通畅定期清除鼻咽部分泌物，痰多者予以吸痰和变换体位，指导家长以空心拳由下往上轻拍背部，鼓励患儿咳嗽。 八、对症处理高热者，退热；持续烦躁者，按医嘱给适量镇静剂；持续呼吸困难者给予氧气吸入。 九、预防并发症重症肺炎病儿由于缺氧和二氧化碳潴留，常合并心功能不全、弥漫性血管内凝血、呼吸衰竭以及重要器官的并发症，
4、应密切观察病情变化，及早发现异常，及时治疗。,肺炎的护理,肺炎的定义肺炎是由于各种病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿罗音等为本病的临床特点。,病因引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性 链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状 病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、 真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军 团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理 化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。,肺炎的临床表现一、轻症肺炎，仅表现为呼吸系统症状和相应的肺
5、部体征。1、症状：大多起病急，主要表现发热，咳嗽，气促，和全身症状。发热：热型不定，多为不规则热；咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；气促：多在发热、咳嗽后出现；全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。2、体征：呼吸加快，40-80次/min可有鼻翼煽动，点头呼吸，三凹征，唇周发绀。肺部可听到较固定的中细湿啰音，以背部，两肺下方、脊柱两旁较易听见，深吸气末更为明显。,二、重型肺炎，除呼吸系统和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。1、呼吸系统症状：患儿表现呼吸困难、急促、每分钟可达60次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时可见三凹征（胸骨上窝、
6、锁骨上窝、肋间隙）及剑突下明显凹陷，可见点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。,2、循环系统症状：常见心肌炎，心力衰竭时。前者表现面色苍白，心动过速，心音低钝，心率不齐，心电图显示ST段下移，T波地平或倒置，后者主要表现呼吸困难加重、呼吸明显增快，超过60次/min，烦躁不安，面色苍白或发绀、心率增快（婴儿180次/min以上，幼儿160次/min），心音低钝或出现奔马律、肝脏迅速扩大（肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软）。可出现DIC等。3、神经系统症状：发生脑水肿时出现烦躁、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反应迟钝或消失、呼吸
7、节律不整甚至停止，脑膜刺激征阳性等。4、消化系统症状 患儿食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。,护理措施 一、一般护理1、病室安静整洁，每日通风两次，保持室内温度18-22， 湿度50-60%。2、保证患儿休息，护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。气急明显者给与半卧位，并给予氧气吸入。3、注意患儿保暖，避免对流风。但患儿衣服不宜过多、过紧，应加强皮肤和口腔护理。4、做好呼吸道隔离，有条件时，依不同病种分室居住。对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌感染者应安排单间。限制探视人员，避
8、免急发感染，房间每天消毒1次。,5、输液时应控制速度，最好使用输液泵，速度为5ml/ kg.h，保持均匀输入。6、按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及副作用。 二、饮食护理1、给予易消化和富含维生素的清淡饮食，少食多餐，禁油腻、辛辣食物，避免过饱影响呼吸。2、喂养时要有耐心，喂食、服药时应抱起，头部抬高，奶嘴孔不宜过大，防止引起呛咳甚至窒息。3、严重心衰者予以低盐饮食，每日钠盐摄入不超过0.51g，水肿明显者给予无盐饮食。,三、保持呼吸道通畅1、及时清理呼吸道分泌物。分泌物粘稠时应用超声雾化，及时吸痰。2、指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽，遵医嘱给予祛痰剂。3、帮助患儿取
9、合适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。指导家长正确的拍背方法，叩击法为五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内的轻拍背部。4、根据病情或病变部位进行体位引流。,5、改善呼吸功能，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.51L/min，氧浓度不超过40%,氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量24L/min，氧浓度50%60%，保证有效给氧。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。,四、对症护理1、发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。2、若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（
10、60次/min）、心率加快（160180次/min）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立刻给予吸氧、减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，间接吸入，每次吸入不宜超过20分钟。,3、若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规律等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。4、若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复生，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。,健康指导1、了解患儿及家属的思想顾虑，给予家长心理支持。2、向患儿家长讲解
11、疾病的有关知识和防护知识，加强患儿营养，多进行户外活动，注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉。一旦上感，及时治疗，以免继发肺炎。3、指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射，防止疾病传播。4、指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养。5、让家长了解所用药物名称、剂量、用法及副作用。,支气管哮喘的护理,支气管哮喘的定义,1953-1995 死于哮喘,支气管哮喘是以嗜酸性 粒细胞，肥大细胞反应为主 的气道变异性炎症和气道高 反应为特征的疾病。典型的 临床表现是反复发作伴有哮 鸣音的呼气性呼吸困难。,贝多芬,1770-1827 （ 57岁） 由于哮喘和束手无策的医生而死于
12、维也纳,病因,病因：遗传因素哮喘是一种多基因遗传病诱因：环境因素接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等,花粉与宠物,螨虫与吸烟,发病机制,变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。,临床表现,前兆：小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感) 典型症状：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位 体征：胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音双肺可闻广泛哮鸣音
13、和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）,正常人 哮喘病人-充血肿胀狭窄,辅助检查-胸片表现,肺通气过度两肺透明度增加，肺纹理增多，,辅助检查-,血常规：嗜酸性粒细胞 肺功能: 舒张实验与激发试验 皮肤过敏原实验 血清lgE 血气分析,哮喘持续状态,哮喘持续状态：发作超过24小时。类固醇针剂是严重哮喘和哮喘持续状态时常用的药物。常用的有甲基、氢化可的松、地塞米松等。由于这类药物属激素类，长期应用有一定的副作用，应在医生指导下使用,诱因及并发症,常见诱因过敏原未消除，感染未控制或精神过度紧张等 并发症气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等,治疗原则,去除病因，控制发
14、作，预防复发坚持长期、规范、个体化的治疗原则一、去除病因：脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法二、药物治疗：解痉和抗炎治疗,吸入治疗是首选的药物治疗方法。,药物治疗, 糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物，能抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 支气管扩张剂： 2-受体激动剂:常用沙丁胺醇， 茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵 抗生素疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素,常见护理问题,气体交换受损： 与支气管痉挛有关 清理呼吸道无效： 与缺氧、咳嗽无力有关 焦虑： 与哮喘反复发作有关 知识缺乏： 与家长缺乏哮喘知识有关 睡眠型态紊乱：
15、 与呼吸困难，环境刺激有关,护理目标,护理措施,（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40为宜。 2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。 3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。 4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。,护理措施,支气管扩张剂通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状。该药需立即吸入, 15分钟内起效,目
16、前多用沙丁胺醇（万托林、特布他林）溶液。,护理措施,糖皮质激素的作用是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能,若及早应用,亦可起阻抑作用。哮喘严重对皮质激素反应迟缓,故应在起病1小时内使用,早期使能用提高抢救成功率,缩短病情,减少其它药物的应用。必须用量要足,目前认为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。,护理措施,雾化吸入注意事项1 体位 :雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位 2 药物：要现配现用 3 雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防口腔念珠菌感染。 4 治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀 时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸氧。,
