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1、第四章 消化系统疾病病人的护理 第七节 急性胰腺炎病人的护理,急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。,重点,主要内容,3,1,1,胰腺解剖生理知识回顾,急性胰腺炎概念是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。,病理分型：水肿型出血坏死型,病因,胆道疾病国内主要病因,暴饮暴食酗酒 欧美主要病因,十二指肠乳头病变,药物,胰管梗塞,考点,胆结石,胆石嵌顿,胆道炎症致Oddi括约肌松弛,胆道蛔虫,十二指肠乳头水肿,肝胰壶腹梗阻,十二指肠乳头水肿,胆囊,胰腺,Oddi括约肌痉挛,1,结石,十二指肠液肠激酶、
2、组织液激活胰酶,Oddi括约肌松弛3,2胰管阻塞,胰,胆,5,重点询问有无: 急、慢性胆道疾病史 胰、十二指肠病史 酗酒和暴饮暴食 腹部手术与创伤 内分泌与代谢疾病,1.症状 1）腹痛 首发症状时间：餐后1-2h突发性质: 钝痛、绞痛，持续性，阵发加剧部位：中上腹，腰背部放射缓解方式：坐位或前屈位减轻,考点,3）发热,5）、水、电解质、酸碱平衡紊乱,4）休克,2）恶心、呕吐,考点,1）轻症病人：仅腹胀，上腹部压痛2）重症病人：急性痛苦面容腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐,2.体征,暗灰蓝色,青紫色,多见于重症胰腺炎1）局部并发症：脓肿、假性囊肿2）全身并发症：伴有多器官
3、功能衰竭,3.并发症,1.痛苦呻吟、 烦燥不安。,2.紧张、焦虑，甚至 感到有死亡的威胁。,1、血、尿淀粉酶、血脂肪酶：不一定反应病情轻重2、血生化检查：血糖升高 血钙降低,考点,3.影像学检查：首选 B超，CT最佳,可见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清,考点,治疗原则减少胰腺外分泌减轻腹痛防治并发症必要时转入外科手术治疗,轻症急性胰腺炎的治疗要点,减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。 静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注
4、射，疼痛剧烈者可用哌替啶。 抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。,重症急性胰腺炎的治疗要点,除上述治疗外，还应：纠正休克和水、电解质平衡紊乱；营养支持；减少胰腺分泌；抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；防治各种并发症。,1.急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 2.体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 3.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。 4.恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。 5.潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。,一般护理,病情观察,用药观察,心理
5、护理,健康指导,重症胰腺炎抢救配合,1.休息和体位绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位 2.饮食护理：禁食禁水、胃肠减压、每日补液量3000ml,一般护理,1.生命体征、意识状态和尿量。 2.腹部症状和体征的变化。 3.胃肠减压时引流物的性质和量。 4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化 。,病情观察,1.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药但禁用吗啡。 2.恶心与呕吐：见本章概述。 3.发热：物理降温。,考点,对症护理,药物护理,注意各种药物的疗效和副作用 镇痛解痉：阿托品、哌替啶 抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生长抑素 （奥曲肽） 抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯（早期应用） 抗感染：氧氟沙星、甲硝
6、唑、泰能（重） 肾上腺皮质激素（中毒症状严重）,（1）监测：生命体征血清酶、电解质、血糖 变化（2）备好抢救用物（3） 休克抢救体位、吸氧、建立静脉通道、补充血容量（4）ARDS抢救：吸氧、气管切开、机械通气,考点,重症胰腺炎抢救配合,心理护理,1.加强巡视 2.关心、安慰病人 3.介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理,健康指导,1疾病知识指导： 积极治疗胆囊及胆道疾病。,2.生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。,1.急性胰腺炎首发症状是A腹痛B恶心呕吐C发热D腹胀E黄疸 2.急性胰腺炎病人出现手足抽搦提示病人 A低血钙B低血钾C低血钠 D低血镁
7、E低血糖 3. 最能提示出血坏死胰腺炎的表现A上腹痛向腰被放射 B两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色瘀斑 C上腹部压痛。反跳痛 D频繁呕吐 E黄疸,4.急性胰腺炎恢复禁食病人每日应补液A500-1000ml B1500ml C2000-3000ml D3500ml E4000ml以上 5.缓解急性胰腺炎病人腹痛避免使用药物A阿托品 B哌替啶C吗啡D地西泮E山莨菪碱 6.急性胰腺炎属于A感染性疾病 B遗传性疾病 C内分泌疾病 D免疫性疾病E自身消化疾病,7.西方国家引起急性胰腺炎最常见的病因是A胆道疾病B胰管阻塞 C酗酒和暴饮暴食 D十二指肠和周围疾病E腹部手术 8.我国急性胰腺炎最常见到病因是A胆石症
8、B腹腔手术 C暴饮暴食D酗酒E 十二指肠乳头病变,课堂小结,急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cullen征、低血钙，死亡率高。禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。还可用H2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等护理重点是饮食护理、腹痛护理。,考点,作业布置,患者，男，36岁，参加婚礼大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻检查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）,病例分析,1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？ 2.诱因是什么？ 3.急性胰腺炎病人可能出现的临床表现？ 4.如何对本病人进行健康指导？,病例分析,
