《产后梨状肌综合征病例分享（吴艳琴）课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产后梨状肌综合征病例分享（吴艳琴）课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,产后梨状肌综合征 病例分享,温州市人民医院 麻醉科 吴艳琴,2016.10,病史介绍（2016年7月）,产妇，26岁，身高167cm，体重70kg因“停经9+月，超过预产期6天”入院孕前评估 宫高37cm，腹围100cm，胎心142次/分，头先露，胎儿体重估计3900g 孕前B超：单胎，头位，ROA，胎儿颈部可见U型压迹，双顶径95mm，股骨长径70mm，肱骨长径60mm，腹围361mm，羊水指数140mm既往于我院行阑尾切除术，入院常规检查未见明显异常初步诊断：G2P0孕40+6周ROA未临产,分娩及镇痛经过,7月2日 08:00 开始规则宫缩痛 11:10 行 L2.3 硬膜外分娩镇痛1
2、4:30 宫口开全 15:43 娩出一女婴，重3950g 15:50 胎盘娩出 16:30 拔出硬膜外导管 产后次日回访无殊,7月4日 00：10，麻醉科会诊,产妇主诉: 上厕所时感觉右腿胀痛，后即出现右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困难 查体: 麻醉穿刺部位无红肿热痛、右侧臀部疼痛麻木，疼痛放射至小腿，直退抬高试验阳性，无大小便失禁。 右下肢肌力5级初步诊断： 外周神经损伤？梨状肌综合征？处理： 安慰；腰椎MRI检查（腰4/5椎间盘轻度膨隆 7月4日 16:40） 请神经内科会诊,2016.07.04 11:17 神经内科会诊:,检查与分析： 双下肢肌力正常、右臀中部深压痛，双侧膝反射（+），
3、针刺觉存在，巴氏征（-）。会诊结论与建议：右臀中神经卡压综合征 理疗 弥可保针 500ug tid po，替托尼定 2mg tid po，奥卡西平 0.15 bid po 必要时检查肌电图,产妇拒绝药物治疗，理疗5天后症状稍缓解，可搀扶行走后出院,2016.07.13 再次神经内科就诊，入院治疗,因“右下肢疼痛伴无力11天”入院。右下肢疼痛明显，屈髋、外展或坐起时明显，放射至大腿外侧，伴右下肢乏力，行走困难查体： 右髋活动受限，肌力检查不合作，右下肢近端可抬起，远端肌力5级，余肢体肌力5级 右侧坐骨神经经梨状肌出皮点压痛肌电图检查无异常诊断：臀中神经卡压,甘露醇、泼尼松 脱水，鼠神经生长因子、
4、弥可保 神经营养，乐松止痛、妙纳肌松，凯时改善微循环等治疗后症状明显好转，出院停药后症状反复同前，多次至其他医院诊治，未愈,2016年 8月1日，坐骨神经 门诊超声,原因剖析,麻醉操作引起的神经并发症麻醉操作过程顺利，产妇无异感，麻醉效果满意 腰椎MRI：脊椎无异常原有病变加重 L5-S1椎间隙突出，MRI检查结果提示脊髓腔无压迫,临床表现：右臀中部疼痛，呈“刀割样”或“灼烧样”，向同侧下肢的后面或后外侧放射，严重时不能行走。 体格检查： 直腿抬高试验（+） 梨状肌紧张试验（+） 仰卧位，患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解 影像学表现： 超声：
5、右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变，符合梨状肌综合征,梨状肌综合征,周围神经损伤坐骨神经,原因剖析,产科相关神经损伤,循证,产科引起的神经损伤远多于麻醉引起的神经损伤 一项综合了987,218例病人的调查显示：,Anesthesiology 2006;105:394-9Major complications of regional anesthesia in France：The SOS Regional Anesthesia Hotline Service. 2002 Nov;97(5):1274-80,腰 丛,骶 丛,产后最常见的神经并发症,股神经损伤 股外侧皮神经损伤：感觉异常性股痛（
6、Meralgia） 闭孔神经损伤腰骶干压迫 坐骨神经损伤 腓总神经损伤,腰 丛,发生率 1:100 1:3000,Wong CA, et al. Obstet Gynecol, 2003; 101(1):279-88,骶 丛,产科神经损伤表现与原因,外周神经损伤的机制,挤压和牵张神经,盆腔内子宫压迫 胎儿分娩时挤压 血肿,盆腔外 曲髋腹带压迫剖宫产时牵拉,神经损伤分级,评估方法,脊髓 常为双侧 神经分布皮区 定位清楚 截瘫,神经根至神经末梢 常为单侧 单一神经损伤,中枢,外周,VS,围产期神经损伤中，分娩（体位、耻骨联合分离、骶髂关节脱位）、产科手术、麻醉、基础疾病等均可导致神经损伤，应注意鉴别产科相关神经损伤发生率较高，但多可预防可治疗，临床上应早发现、早诊断、早治疗，大多预后良好麻醉因素造成的损伤有其特征，应及时诊断、治疗，避免后遗症神经损伤的诊断与治疗应注意医患沟通、多学科协作，将病人伤害降到最低可，大多与麻醉无关，麻醉造成的损伤有迹可循，产科的神经损伤是常见的,小结,谢谢,温州市人民医院 麻醉科 吴艳琴,
