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1、第二章 疾病的分布 （Distribution of Disease）,人与人的战争 最讲究“天时、地利、人和”三个要素 人与疾病抗争 要抓住“时间、地点、人群”三间分布,案 例,1986年9月至1988年4月，新疆南部地区的和田、喀什、克孜勒苏三个地区（州）发生了一起戊型肝炎流行。波及23个县市，经历了两个流行期，共发病119280例。 流行强度超过19551956年新德里的流行，为世界上最大的一次戊型肝炎流行。 问题1：假如由你来对这次疾病的疫情进行调查和处理，你将怎么做？,一、流行强度与时间分布,(一) 本次戊型肝炎疫情从1986年9月开始，和田洛浦县的肝炎患者数明显增多，10月份迅速上
2、升，传播至和田地区的7县1市，1987年1月达高峰，2月开始下降，5月下旬病情基本控制，在此第一流行期中，罹患率为前一年度同期的34.8倍，为19781985年8年平均发病的19.47倍。1987年7月中旬开始了第二流行期。和田地区再度流行，且传播至喀什与克孜勒苏，9月中旬达高峰，11月开始下降，至1988年4月流行被控制。本次流行的总罹患率为2.96%，死亡705例，死亡率0.59%；最高乡罹患率为33.02%，病死率为0.53%。 问题2：案例中提到许多指标，这些数据和指标在这里起什么作用？,第一节、 疾病频率常用的测量指标 发病指标 死亡指标,一.发病指标 发病率 (incidence
3、rate，morbidity) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate, SAR),通常以年表示,新发/初次诊断 一人多次发病,可能会发生该病的人群,不可能发病,该时期内平均人口,可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率,应用 用作描述疾病分布 反映疾病发生频率 探讨发病原因，提出病因假设，评价防制效果,1.发病指标 发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence r
4、ate) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate, SAR),发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病暴发,1.发病指标 发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate, SAR),相当于一个时间断面一般不超过1个月,开始时点上的患病率+该期间内发病率,应用 表示病程较长的慢性病的发生或流行 为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及
5、人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。 发病率和患病率的区别 发病率：新发病例；发病报告或队列研究得来；动态指标。 患病率：新旧病例总和；横断面调查得来；静态指标。,影响患病率的因素,患病率发病率病程,1.发病指标 发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate, SAR),1.发病指标 发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate
6、) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate, SAR),续发病例 (二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例,扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者,2-4岁组续发率=50/(250-100)100%=33 5-9岁组续发率=87/(420-204)100%=40 10-19岁组续发率=15/(84-25)100%=25,一、 疾病频率的测量指标 发病指标 死亡指标,2.死亡指标 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival
7、 rate) 潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL) 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY),通常为“1年”,死亡粗率 死亡专率,与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口,2.死亡指标 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate) 潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL) 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY),通常为
8、“1年”,确诊,某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。,该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6% 霍乱病死率=6/20=0.3=30%,2.死亡指标 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate) 潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL) 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY),2.死亡指标 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival
9、 rate) 潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL) 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY),在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。 某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响就越大。 在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标。,2.死亡指标 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate) 潜在减寿年数 (po
10、tential years of life lost, PYLL) 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY),指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（years of life lost）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（years of lived with disability），是对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的总和测量。 DALYPYLL+YLLD 一个DALY表示一个健康寿命年的损失，它反映的是疾病状态下损失的寿命年或通过干预挽回的寿命年损失,伤残调整寿命年 (disability adjusted
11、life years),应用 死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平 病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效,在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡率、病死率等) 时，一定要注意指标间的可比性。 发病率、死亡率:人口构成 病死率:医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度,标准化法,见“医学统计学”部分,一、流行强度,(一) 本次戊型肝炎疫情从1986年9月开始，和田洛浦县的肝炎患者数明显增多，10月份迅速上升，传播至和田地区的7县1市，1987年1月达高峰，2月开始下降，5月下旬病情基本控制，在此第一流行期中，罹患率为
12、前一年度同期的34.8倍，为19781985年8年平均发病的19.47倍。1987年7月中旬开始了第二流行期。和田地区再度流行，且传播至喀什与克孜勒苏，9月中旬达高峰，11月开始下降，至1988年4月流行被控制。本次流行的总罹患率为2.96%，死亡705例，死亡率0.59%；最高乡罹患率为33.02%，病死率为0.53%。 问题3：你能确定本次发生在新疆的戊型肝炎疫情的性质（流行强度）吗？为什么？,一、 疾病流行的强度 散发 (sporadic) 流行 (epidemic)、大流行 (pandemic) 暴发 (outbreak),判断依据: (1) 涉及地域; (2) 发病数量; (3) 病
13、例间的联系程度,散发 (sporadic),人群维持一定的免疫水平 以隐性感染为主的疾病 传播机制不容易实现的传染病 长潜伏期传染病,脊髓灰质炎,麻风,乙脑病毒,流行 (epidemic),涉及地域: 某地区 发病数量: 显著超过历年 (散发) 发病率水平,大流行 (pandemic),涉及地域: 疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲 发病数量: 发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平,暴发 (outbreak),涉及地域: 在一个局部地区或集体单位中 发病数量: 短时间内突然出现很多相同的病人 病例间联系程度: 病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内,某
14、单位食物中毒的暴发,发病人数,20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,发病时间,9日,10日,二、分布状况,(1) 时间分布：本次戊型肝炎疫情从1986年9月开始，和田洛浦县的肝炎患者数明显增多，10月份迅速上升，传播至和田地区的7县1市，1987年1月达高峰，2月开始下降，5月下旬病情基本控制，在此第一流行期中，罹患率为前一年度同期的34.8倍，为19781985年8年平均发病的19.47倍。1987年7月中旬开始了第二流行期。和田地区再度流行，且传播至喀什与克孜勒苏，9月中旬达高峰，11月开始下降，至1988年4月流行被控制。,(二)地区分布,本次流行波及了三个
15、地区（州）的23个县市。和田、喀什和克孜勒苏的罹患率分别为6.28%、1.30%和2.35%。以农村为主，农村罹患率为4.08%，城镇为0.03%。 （三）人群分布 （1）年龄与性别分布：本病以青壮年发病为多，儿童与老年人发病较少。最小发病率不足1岁，最大发病年龄为90岁。1544岁发病人数占发病人数的72.8%，罹患率为4.58%6.37%。男女性别比为1.25：1（u =9.4，P0.01）。,（2）民族分布：维吾尔族的罹患率最高，为6.46%；汉族为0.65%；回族为3.41%。三者之间差距有统计学意义（P0.01），维吾尔族的罹患率是汉族的9.9倍，为回族的1.9倍，三者的发病例数分别
16、占总病例数的99.66%、0.29%、0.045%。 （3）职业分布：农民的罹患率最高，为4.08%，占全部病例的93.78%。干部、工人和学生的罹患率较低，为0.03%，占全部病例的6.22%。,（4）育龄妇女及孕妇分布：妇女罹患率为2.63%，低于男性（3.29%），但女性病死率（1.18%）高于男性（0.29%）。育龄妇女的罹患率为9.31%，病死率为1.41%，其中2030岁妇女肝炎死亡专率可达234.6/10万，而同龄男性为25.3/10万。孕产妇罹患率为2.8%，病死率为13.46%，以妊娠晚期的孕妇病死率较高，为20.96%；中期和早期分别为8.46%和1.50%。,（5）家庭分布：对1571户居民抽样调查表明，共有发病户422户，每户25例患者的发病户有93户，占总发病户的21.8%，有明显的家庭聚集性。家庭2代病例同首例患者的发病间隔为1560天者占82.9%。 问题4：案例中详细描述了此次疫情的人群分布、时间分布和地区分布的特点。那么为什么要描述此次疫情的人群分布、时间分布和地区分布呢？ 问题5.疾病为什么会出现人群分布、时间分布和地区分布的差异呢？,
