第5章 小儿生长发育

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1、中西医结合儿科学,江西中医学院附属中西医结合医院张艳晖,思考题,小儿疾病为什么易虚易实、易寒易热？,小儿疾病，传变迅速，表现在寒热虚实的迅 速转化，易虚易实。由于小儿“稚阴未长”，故 易见阴伤阳亢，表现为热证；又由于小儿“稚阳 未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。故小儿 患病后易寒易热。,第五章 小儿生长发育,目的要求,1、了解小儿体格发育和智能发育的一般规律及其临床意义。 2、熟悉变蒸学说的基本内容及其价值。 3、掌握小儿体格发育正常值及测定方法。,内容要点,一、小儿体重、身长、头围、胸围、囟门、牙齿、呼吸、脉搏、血压生理常数及测定方法，体格发育指标的临床意义。 二、小儿智能发育，包括感知发

2、育、运动发育、语言发育、性格发育的主要指标及其临床意义， 三、介绍变蒸学说的基本内容及其价值。,概述,小儿从成胎、初生到青春期，一直处于不断生长发育的过程中。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。,概述,“生长”表示形体的增长； “发育”表示各种功能的进步。生长主要反映为量的变化、发育主要反映为质 的变化，生长和发育两者密切相关， “形”与“神”同步发展，因此，生长发育通常相提 并论。 掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健、做 好儿科疾病防治，具有重要意义。,一、体格生长,关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生

3、长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。,一、体格生长,（一）体重 1、方法：体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。 2、特点：小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。,一、体格生长,（一）体重 3、生理常数：出生时体重约为3kg，出生后前半年平均每月增长约0.6kg，后半年平均每月增长约10%，1周岁以后平均每年增加约2kg。,一、体格生长,（一）体重 3、生理常数：临床可用以下公式推算小儿体重： 6个月 体重

4、(kg) 出生体重十0.7月龄 712个月 体重(kg) 6十0.25月龄 112岁 体重(kg) 8十2年龄,一、体格生长,（一）体重 4、临床意义：体重测定可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值85者为营养不良。,一、体格生长,(二)身高（长）1、方法：身高是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位以量床测量，称身长。立位与仰卧位测量值约相差12cm。测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。,一、体格生长,(二)身高（长） 2、特点： 出生时身长约为50c

5、m。生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前三个月约增长12cm。第二年身长增长速度减慢，约10cm。2周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续23年。,一、体格生长,(二)身高（长）3、生理常数：临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm） 707 年龄。坐高：是指头顶到坐骨结节的长度，代表头长加脊柱长。坐高占身高的百分数随年龄而下降。指距：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨生长。,一、体格生长,(二)身高（长） 4、临床意义：身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、 运动、疾病等因素有关

6、，身高的显著异常是疾病 的表现，如身高低于正常均值的70，应考虑侏 儒症、呆小症、佝偻病等。上部量与脊柱增长关系密切，下部量与下肢 长骨的生长关系密切。,一、体格生长,(三)囟门 1 、特点： 囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是 顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指 囟门对边中点间的连线距离。,一、体格生长,(三)囟门 2 、生理 常数： 前囟应在小儿出生后的1218个月闭合。 后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后68周内闭合。,一、体格生长,(三)囟门 3 、临床意义：囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形； 囟门迟闭及头围大于正常者，常见

7、于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。,一、体格生长,（四）头围 1、测量方法：自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。 2、临床意义：头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则常提示为解颅。,一、体格生长,（四）头围 3、生理常数： 足月儿出生时头围平均34cm， 出生后前半年约增长810cm，后半年约增加24cm 1周岁时约为46cm， 2周岁时约为48cm， 5周岁时约增长至50cm， 15岁时接近成人，约为5458cm。,一、体格生长,(五)胸围 1、测量方法： 测量胸围时，3岁以下小儿可取立

8、位或卧位，3岁以上取立位。 被测者处于安静状态，两手自然下垂或平放(卧位时)，两眼平视，测量者立于被测者右前侧，用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。 测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。,一、体格生长,(五)胸围 2、生理常数： 新生儿胸围约32cm。 1岁时约44cm，接近头围， 2岁后胸围渐大于头围。,一、体格生长,(五)胸围 3、临床意义：胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。 营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。,一、体格生长,（六）牙齿 人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后410

9、个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。 乳牙约在22岁半时出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。,一、体格生长,（六）牙齿 6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在1730岁时出齐，也有终生不出者。2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数月龄4(或6),一、体格生长,（七）呼吸、脉搏 1、方法：呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。对小儿呼吸频率的检测可观察其腹部的起伏状况，也可用少量棉花纤维放置于小儿的鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数；对小儿脉搏的检测可通过寸口脉

10、或心脏听诊完成。,一、体格生长,2、各年龄组小儿呼吸、脉搏的正常值见表。 各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）,一、体格生长,（八）血压 1、测量方法：测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3。袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。,一、体格生长,（八）血压 2、生理常数：不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg） 802年龄舒张压（mmHg） 收缩压2/3 3、临床意义：小儿年龄愈小血压愈低。,二、神经、精神心理发育,神经、精神心理发育一般称智能发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因素有关外

11、，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。,二、神经、精神心理发育,（一）感知发育1、视感知的发育（特点）： 新生儿视觉在1520cm距离处最清晰，可短暂地注视和反射地跟随近距离内缓慢移动的物体； 23个月时头眼协调好； 67月时能转动身体协调视觉；,二、神经、精神心理发育,（一）感知发育1、视感知的发育（特点）： 89个月时出现视深度感觉，能看到小物体； 1岁半时能区别各种形状； 2岁时能区别垂直线与横线，目光跟踪落地的物体； 5岁时可区别各种颜色； 6岁时视深度已充分发育。,二、神经、精神心理发育,（一）感知发育 2、听感知的发育（特点）： 新生儿出生37天听觉已相当良好； 3个月时可转头

12、向声源； 4个月时听到悦耳声音会有微笑； 6个月时对母亲语声有反应； 8个月时能区别语声的意义；,二、神经、精神心理发育,（一）感知发育 2、听感知的发育（特点）： 9个月时能寻找来自不同方向的声源； 1岁时听懂自己的名字； 2岁时听懂简单的吩咐； 4岁时听觉发育已完善。,二、神经、精神心理发育,（二）运动发育 小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。新生儿仅有反射性活动（如吸吮、吞咽等）和不自主的活动；1个月小儿睡醒后常作伸欠动作；2个月时扶坐或侧卧时能勉强抬头；4个月时可用手撑起上半身；,二、神经、精神心理发育,（

13、二）运动发育6个月时能独坐片刻；8个月会爬；10个月可扶走；12个月能独走；18个月可跑步和倒退行走；24个月时可双足并跳； 36个月会期骑三轮车。,二、神经、精神心理发育,（二）运动发育 手指精细运动的发育过程为： 新生儿时双手握拳； 34个月时可自行玩手，并企图抓东西； 5个月时眼与手的动作取得协调，能有意识地抓取面前的物品； 57个月时出现换手与捏、敲等探索性的动作；,二、神经、精神心理发育,（二）运动发育 910个月时可用拇指、食指拾东西； 1215个月时学会用匙，乱涂画； 18个月时能摆放23块方积木； 2岁时会粗略地翻书页； 3岁时会穿简单的衣服。,二、神经、精神心理发育,(三)语

14、言发育 语言是表达思维、意识的一种方式。 小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。 新生儿已会哭叫； 2个月能发出和谐喉音； 3个月发出咿呀之声；,二、神经、精神心理发育,(三)语言发育 4个月能发出笑声； 7个月会发复音，如“妈妈”、“爸爸”等； 1岁时能说出简单的生活用语，如吃、走、拿等； 1岁半时能用语言表达自己的要求； 2岁后能简单地交谈； 5岁后能用完整的语言表达自己的意思。,二、神经、精神心理发育,（四)性格发育 性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴等。在出生后的第二个月，就能对照顾他的人发出特有的“天真快乐反应”，注视照顾他的

15、人的脸，手脚乱动，甚至表现出微笑的样子。随着小儿不断的成长发育，小儿性格的个体特征逐渐鲜明稳定。,二、神经、精神心理发育,（四)性格发育由于每个人的生活环境、心理特征不同，因而表现在对人、对事的兴趣、能力、适应程度等方面的性格特点也各不相同。小儿性格特征的形成和建立，是随着小儿的生长发育逐步完成的。,二、神经、精神心理发育,（四)性格发育 婴儿时期由于一切生理需要必须依赖于成人的照顾，因而随之建立的是以相依情感为突出表现的性格。 23个月的小儿以笑、停止啼哭、伸手、眼神或发出声音等表示见到父母的愉快； 34个月会对外界感到高兴的事情表现出大笑； 78个月会对不熟悉的人表现出认生；,二、神经、精

16、神心理发育,（四)性格发育 912个月会对外界不同的事情作出许多不同的面部表情反映； 18个月的小儿逐渐建立了自我控制能力，在成人附近可以较长时间独自玩耍。 幼儿时期由于已经能够行走，并且具备了一定的语言表达能力，性格的相依性较前减弱。,二、神经、精神心理发育,（四)性格发育 但由于幼儿的行为能力和语言表达能力都非常有限，仍对成人有很大的依赖性，因此常表现为相依情感与自主情感或行为交替出现的性格特征。 小儿在2岁左右就表现出对父母的依赖性减弱，不再认生，较前易与父母分开； 3岁后可与小朋友做游戏，能表现出自尊心、害羞等。,思考题,变蒸学说的基本内容及其意义,三、变蒸学说,1、沿革：变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说，始见于西晋王叔和的脉经。,