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1、第五节 冠心病 2学时,掌握： 冠心病康复步骤与要点。,一、冠心病康复的现状,美国：制定几个标准康复程序，使一般病人能在病后2周出院，两三个月后恢复工作。 国内：河北省率先开展冠心病康复,二、冠心病康复在国内外的发展过程,上世纪初：几乎所有的急性心肌梗塞病人至少要绝对卧床休息68周。 上世纪40年代：美国Levine提出“坐椅子疗法”：让心梗病人心梗后第一天即开始每天下床坐靠背椅12小时Hellerstein：让心梗后第二天开始坐椅子和原地踏步Kottke：藉支架屈膝45半坐位 长期卧床对全身的不良影响： 活动对心脏病人的有益作用：,近年来，内科医生和心脏病专家们已改变过去对心肌梗塞患者的标准
2、处理方法即卧床和明显限制活动，而着眼于限制伤伤和改善功能状态。,三、冠心病的康复,（一）预防性康复问题：三级预防P210 一级预防：未病防冠卫生宣教 二级预防：已冠防梗心内科 三级预防：I 急性期CCUII恢复期心内科、康复科III复原-维持期家庭门诊、康复部,（二）早期诊断,心电运动试验最简便实用，诊断率可达80% 动态心电图 心脏多普勒超声 心脏核素扫描,（三）康复步骤与要点,冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。 心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗 心脏功能评估的方法：分级运动试验、动态心电图监护、放射性同位素（核素）心脏扫描以及超声
3、心动图检查等，但以分级运动试验最常用。,冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性（住院）阶段、恢复（门诊）阶段和社区（家庭）康复阶段。有时可省略第二阶段。,1、第一阶段：急性（住院）阶段,绝对禁忌症：P213 康复时间：一般在心肌梗塞后24天及冠状动脉旁路手术后1 天开始。（3周内） 主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为12代谢当量Mets（1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位等） 注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同时不应出现任何不适症状。 康复程序：,2、第二
4、阶段：恢复（门诊）阶段,康复时间：一般为病后3个月内 治疗目的：P215 主要内容：二级梯负荷康复医疗方法,3、第三阶段：社区（家庭）康复阶段,康复时间：病后3个月或以上 康复目的：改变生活方式，逐步恢复正常的生活和工作 运动处方： 1）处方前先进行心电运动试验： 2）选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、功率车、太极拳等,3）运动量的选择：运动量由运动强度、时间、频率组成 运动强度指标：50%70%VO2max或低于8Mets或7085%Hrmax（靶心率） 运动时间：一般30分钟左右，其中达到靶心率的时间不少于1015分钟 运动频度：一般隔天1次或每天1次，间隔时间不应超过34天。 4）运动
5、程序：准备活动、训练运动、结束运动 5）康复治疗程序中的注意事项,第六节 慢性肺疾患的康复 1学时,掌握： 呼吸疾病康复的主要目的、慢性肺疾患的康复治疗的几个方法。 了解： 慢性肺疾患的康复治疗的效果。,一、概述：慢性肺疾病分类,阻塞性：慢性进行性肺组织破坏性疾病。主要指慢支、阻塞性肺气肿、阻塞性哮喘 限制性：胸廓扩张不全：胸膜增厚粘连、呼吸肌麻痹肺实质扩张不全：弥漫性肺间质炎（肺纤维炎）,COPD（COLD）,是一种具有不完全气流受阻的慢性支气管炎和（或）肺气肿。 分级：O级、I级可以不进行康复治疗II级、III级需康复治疗,二、呼吸疾病康复的目的,1、缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症
6、2、消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜能 3、教育患者如何争取日常生活中和最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。,三、康复治疗的方法,（一）重建生理性的呼吸模式腹式呼吸 1、病理性呼吸模式：胸式呼吸、矛盾性吸气运动 2、康复方法：腹式呼吸与缩唇呼吸联合应用： 1）体位：半卧位、卧位、前倾坐位（2045） 2）呼吸须按节律进行，吸与呼之比为1：2或1：3 3）用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩唇 4）每分钟呼吸78次左右，每日2 次，每次20分钟。最后成为不自觉的呼吸模式。 5）可辅以中国传统的呼吸锻炼方式。,（二）保持
7、呼吸道通畅,1、体位引流： 1）原则是将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下 2）年老体弱、严重心脏病、心力衰竭及明显呼吸困难、紫绀者应禁用。 3）有支气管痉挛者，可先吸入支气管扩张剂。 4）每天23次，总治疗时间3045分钟，每种体位维持510分钟。早晨引流最为有效。,2、胸部叩拍、震动,叩拍：手掌微屈、机械叩拍器 震动：用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。 叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行。 疑有肺栓塞、支气管痉挛、出血、疼痛严重、肿瘤等到疾病禁忌应用。,3、咳嗽训练,有效的咳嗽步骤： 1）患者坐位或立位，上身略前倾 2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3
8、声。可用手按腹部。 3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 4）连做23次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。 5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。,（三）预防（康复疗法的）并发症,严重并发症少见 1）肺部出血 2）血管内导管、气管套管移位、骨折移位等 3）最严重的并发症是低氧化血症的发生 4）气道反应高者可能诱发支气管痉挛 5）颅内压升高,（四）全身运动锻炼，心理康复和营养支持,运动锻炼：全身整体的有氧运动 心理康复：家庭成员的支持、放松疗法 营养支持：多摄入蛋白质、维生素、微量元素，避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入， 以免产生过多二氧化碳，加重通气负担。,四、康复治疗的效果,减少对位院
9、的需要 改善生命质量 减少呼吸道症状 减少心理恐惧 增强独立性 增加体能，增加日常生活自理能力 增加运动的能力和耐力 增加相关疾病的知识 重新工作的可能 有可能延长存活时间,第七节 恶性肿瘤的康复,WHO制定的癌症疼痛分级标准：P223 三阶梯止痛原则及内容：P223 Karnofsky生活质量评分标准；P224 癌症康复的目标：P225 癌症康复的治疗原则：P225,第八节 康复临床常见问题的处理 2学时,掌握： 压疮的分度、神经原性膀胱的分类及处理、肌痉挛的治疗。 了解： 压疮的治疗、神经原性膀胱发生的原因、肌痉挛的优缺点。 注：掌握：要求重点讲，讲透。 了解：只作简单讲解，但要求提到，基本上不出此方面的考试题目。,
