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1、小肠疾病病人的护理,肠梗阻,肠内容不能正常运行、顺利通过肠道。 分类（一）病因分类 1、机械性肠梗阻:最常见。 （1）肠腔堵塞（2）肠管受压（3）肠壁病变:炎症、肿瘤。 2动力性肠梗阻：神经反射或肠壁肌肉功能紊乱。 3血运性肠梗阻：肠管血运障碍。可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。,机械性肠梗阻原因 1腹外疝2肠粘连和束带 3肠腔内肿瘤 4肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁 6 肠扭转 7肠狭窄 8肠套叠,病理生理,（一）慢性不完全性肠梗阻 1局部变化：梗阻近端肠壁肥厚、肠腔膨胀，远端肠管萎缩变细。 2全身变化：营养不良。 （二）急性肠梗阻 1局部病理生理变化 （1）肠蠕动增加 （2）肠腔膨胀、积气积
2、液 （3）肠壁充血水肿、通透性增加,2.全身病理生理变化,(1)水、电解质紊乱和酸碱失衡 (2)感染和中毒 (3)休克 (4)呼吸和循环功能障碍,临床表现,（一）症状 1腹痛 （1）单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛。腹痛时肠鸣音亢进。 （2）绞窄性肠梗阻：持续性腹痛伴阵发性加重。 （3）麻痹性肠梗阻：腹痛多不明显 2呕吐：早期为反射性呕吐，再发呕吐时间视梗阻部位而定。 3腹胀 4停止排气排便,（二）体征,1.腹部 视诊：腹部膨隆，可见肠型和蠕动波。 触诊：轻度压痛。肠绞窄可有固定压痛、腹膜刺激征。 叩诊：移动性浊音（+） 听诊：肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱、消失。 2. 全身：绞窄性肠梗阻或严重
3、脱水有休克征象；晚期脱水体征。,辅助检查,（一）实验室检查 血红蛋白压积，尿比重。wbc，中性粒细胞。血气分析和E4A示电解质和酸碱失衡。晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K。X线检查,体液浓缩,感染,水电解质酸碱失衡,回肠肠套叠 空肠胀气黏膜皱襞呈 “鱼肋骨刺状 ”,X线检查,根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查,诊断,1是否肠梗阻,2是机械性还是动力性,诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面； 诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检
4、查见全部小肠和结肠都均匀胀气。,3是单纯性还是绞窄性,有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。,4是高位还是低位,高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁,腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡
5、灌肠可见梗阻部位。,5是完全性还是不完全性,部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。,6. 是什么原因引起肠梗阻,应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。,治疗,治疗原则1.纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱；2.解除梗阻。 （一）基础治疗1胃肠减压2矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡3防治感染和中毒 （二）解除梗阻 1非手术治疗：适于肠管无绞窄、蛔虫或粪块堵塞。 2手术治疗：在最短手术时间内，以最简单的方法恢复肠腔通畅。,胃肠减压,1.减轻腹胀 2.降低肠腔内压力 3.减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。,纠正
6、水、电解质紊乱和酸碱失衡,防治感染和毒血症,手术疗法,解除梗阻的非手术疗法,一、粘连性肠梗阻 1手术后所致最为多见。 2、机械性肠梗阻的临床表现。,三、肠蛔虫堵塞 1多见于农村儿童。 2便虫、吐虫病史。 3脐周围阵发性腹痛、呕吐（单纯性机械性肠梗阻）。 4、梗阻多为不完全性。,二、肠扭转 1肠内容骤增、肠动力异常、突然改变体位有关。 2急性闭袢性肠梗阻，极易绞窄。病情严重，发展迅速。,四、肠套叠 1多发于2岁下的儿童。 2突发性剧烈腹痛，可缓解；果酱样血便；腹部腊肠形肿块。,常见肠梗阻的临床特点,护理,护理诊断,1组织灌注量改变：与肠梗阻、肠绞窄有关。 2体液不足：与呕吐、肠腔积液有关。 3疼
7、痛：与肠梗阻有关。 4潜在并发症：术后肠梗阻、切口感染、腹腔内感染、肠瘘等。 5、知识缺乏：与病人、家属缺乏相关信息来源有关。,护理措施,（一）术前护理 1饮食：禁食。梗阻症状缓解12小时后可进流质；如无不适，24小时后进半流质；3日后进软食。 2胃肠减压 3体位：半卧位 4缓解腹痛和腹胀：痉挛性肠梗阻无绞窄可用抗胆碱解痉剂；热敷或针灸；无绞窄可用液体石蜡。,5呕吐的护理 6记录出入液量和合理输液：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 7应用抗生素。 8、病情观察,（二）术后护理 1体位和活动：半卧位，早期活动。 2饮食：肠蠕动恢复后进食。 3胃肠减压和腹腔引流管护理 4观察病情变化 5术后并发症的观察和护理（1）肠梗阻（2）切口感染（3）腹腔内感染和肠瘘,健康教育,1向病人、家属说明胃肠减压的重要意义以取得配合。 2鼓励病人术后在病情允许时早期活动。 3出院后多吃易消化的食物，勿暴饮暴食。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。保持大便通畅。 4有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适及时就诊。,谢谢,
