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1、血气报告实例分析及临床应用丸麦零度-长沙琨汇“王陆逊2013.5.28心酸碱失衡的类、单纯性酸碱失衡:共四种呼酸、呼磁、代酸、代碱、二重酸碲失衡:共四种n呼酸+代酸、呼酸+代磁、呼碱+代酸、呼碱+代碱、二重混合性酿碱失衍:胺高AG代戡+高CLfK酸代酸+代碱(高AG代酸+代碱和高CL代酸+代碳)三重混合性酸碱失衡:共2种呼酸型TABD:呼酸+代碱+高AG代酸呼碱型TABD:呼碱+代碱+高AG代酸单纯性酸碱失衡病例:女性,46岁,COPD多年,因不断恶化而呼吸困难入院3血气报告:H7.28_P0238mmHgPaCO。66mmHg30mmol/LNa+140mmol/LK+4.1mmolL“CF
2、98mmol/L血气分析:1、看pH7.28酸中毒2、看PaCOz66上升符合:是呼吸性酸中毒3、看HCO3“30代偿上升,正常l十宣吁酸1弋1反AHC0=0.35x(66-40)5.58=9.1+5在代偿范围内4、计算AG=140-40-98=12,AG巫常。诊断:此感者是单纯性呼吸性酸中毒。两重混合性酸碱失衡病例:男性,62岁.因呼吸围难入院。家中发现有空瓶、速尿、K(依邵普利,阿司应林。胸片示:肺水肿。血气报告:pH7.42PpO,16mmHgPaCO,16mmHgHCOs-10mmoL“Na+140mmolL_K+2.8mmo/LCL-108mmol/L血气分析:1、看pH=7.42碳
3、中毒2、看PaCD16!下降符合;是呼吸性碱中毒3、看HCOa“104代偿下降,但超过代偃钟限(正常高值27提示代碱诊断:高AG代酸+代酸如果不计算AG和潜在碎酸氢,我们可能误识为常见糖尿病酮症酸中毒不补碱不当时,会引起医程度相当时,血气指标大致正常.急性肠炎病人同时存在腹沼和吸吐:腹沼可引起高CLK+低CL-代瑕三重酸碱失衡三重酸磁失衡(TABD):是指同时混合存在三种原发失衡,即一种呼吸性酸碱失衡+代碱+高AG代酸。可分呼酸型TABD和呼磁型TABD两型。呼酸型TABD:呼酸+代碱+高AG代酸多见于严重肺心病呼吸衰竭伴胞功能享竭此类型若不计算AG和潜在HCO“必误诊为单纯性呼酸中毒。(潜在
4、HCO3“预计代偿值)呼碱型TABD:呼碱+代碳+高AG代酸:此类型较容易判断,不用计算HCO;,仅实测HCO“即可检出TABD中的代碱存在。呼碱+高AG代酸+代碱:此类型必须联合AG和潜在HCO“1才能做出判断,若不计算HCOs必涓诊为呼酸+代碱;若此娄型若不计算AG积HCOs“必误诊为单纯性酸中毒。(潜在HCO“最口值27)混合性酸碱失衡病例:男性,38岁,大量饮酒后恒心、呕吐、发热入院。尿酮体胸片显示左上有下多处片状浸润血气结果:pH7.15PO,45mmhHgPaCO,49mmHgHCO:-18mmoL_Na+140mmol/L“K+2.9mmol/L96mmol/L血气分析:L、看p
5、H=7.15酸中毒2、看PaCD491上午符司;春呼吸性酸中毒3、看HCO3181PaCO,和HCO3-1昔相反变法:是呼酸合并代酸4、计算AG=140-18-96=26,是AG升高型代酸5、计算潜在看HCO:-潜在HCO;:=AAG+18=(26-12)+18=30“大于存在代谢性碱中毒。诊断:结合病史,尿酮体阳性,符合醛酒酮症酸中毒;肺部毒;呕吐导致代谢性碱中毒。三重混合(呼碱+代碱+高AGf酸)血气报告:PH7.52PaCO28mmHgHCO322mmoLNa+140mmol/LK+4.2mmol/LCF96mmo/L血气分析:1、看PH:7.527.40“碱中毒2、看PaCO。28降休
6、符合:呼碱4、计算AG=140-96-22=22“提示高AG仗酸5.计算潴在HCO-=实测HCDs.tAAG=22+22-16)=28潜在HCOa-28正常值27提示代珈诊断:呼碱+代碳+高AG代酸若不计算潴在HCO3-和AG,可能浩识为单纯性呼碱病例分析血气报告:FIO2=2196“pH=7.55PaCO,-25Pa02=112Sa02=9896“_HCO3“21COHb=1.896MetHb=0.6Hb=13Ca02=17.4_Na+=140K+-4.2CF=106氧合:高通气状态Ca02=1.34%9896x13#(1-1.8%-0.606)+112x0.003氧含量是足够的。通气:过度通气酸喵:高PH,低PaCO2呼吸性碱中毒AG正常、P(A-a)02正常
