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1、b社茎获得性肺炎叩mmunityachiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确滢伏期的疵厂休感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。一CAP的临床诊断供据一以下1一4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸涧症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。i新近出砚的咳膨并出现肤H胁愤n目沥E巳|途怡|4.WBC10x102/122咤伴或不伴细胞核吊_CRAP的病原学诊断*症标本的采集:尽量在抗生素治疗前采集标本。瞥患者先行漱口,并指导或辅助其深咳嗽,留取脓性疲送检。无疸患
2、者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化服入导疸。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨疸标本;对于通常细菌,要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌,采用BALF(支气管肺泡灌洗液)标本进行检查的阳性率可能更高。疸标本的送夏:尽伍送裔,不得?2h。延迟送柯或待处理标本应置于4C保存(喜为肺炎链球菌感染不在此列),保存的标本应在K24h处理。“疸标本实验室处理:挑取脓性部分涂片作革兰染色,镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞一10个/低借视野,多核白细胞?25个/低倍视野,或二者比例41:2.5)。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基,必要时加用选择性基关恩或其他培养基。用标准4区划线法
3、接种作半定重培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值“一。血清学标本的采集:采集间隔2一4周急性期及恢复期的双份血清标本,主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定医测结果诊断意义的判断石角定血或胸液培荞到病厚菌。经纤维支气菅镜或人工气道吸引的标本挟羞虞的病库菌浓户之105CFU/mL(半定量琦养+,BALF(支气管肺泡灌洗液)标本之104CFU/mL(+一+,防污染毛剧或防污染BALF标本之105CFU/mL(+);。G呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌;霾血肩肺垣支原佐、月衣_p唁肺军团葡nK滴度星井4变化(培闸战降伟),扶体筑度(补体结合
4、试验)三1:肺灸衣厚体抗体滴度微量免厂荧光验)1:32,嗜肺军团菌抗体滴度侗接荧光抗体法阂128;。G啄肺军团菌|型尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性;盲清流感病毒、呼吸道合毒滴度呈尹4借湟罂兽熹兖噩转胖彗亩技吸道合胞病毒等抗体滴度呈之4倍变“肺炎链球菌尿抗原检测(免疫层析法)阳性(儿童除外)“有意义。仪合格疸标本培养优势菌中度以上生长(尹+);。)合格疸标本细菌少量生长,但与涂片镜检结果一致(肺炎链球茵、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌);“G3天多次培莲到相同细茴;。血清肺炎衣原体1g6G抗体滴度之1:512或18gM抗体滴度之1:16(微量免疫荧光法);“血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验1g6抗体仪1:1024“一。无意义D疸培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等);。)疸培养为多种病原菌少量(65岁。2存在以下基础疾病或相关因素之一:慢性阻塞性广万k国kE1功能不全“瘤或血液病获得丢日月日0目卜市及习陷综合征存在容易发生(AIDS)吸入的因素过工年内皙因CAP住院精神状态异常器官移植术|慢性酗酒或|长期应用免后
