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1、耳鸣与相关疾病诊治 Diagnosis and Treatment on Tinnitus and related diseases,WHY,耳鸣定义,在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观感觉。特征(1)无外界声源，(2)是一种主观感觉。根据定义，不存在主观与客观之分。但临床一直沿用至今。客观耳鸣：有声源，能被他人听到，如肌源性耳鸣，耳咽管异常开放征。耳鸣是一种常见症状不是独立的疾病，许多全身和耳部的疾病均可引起耳鸣。因为耳鸣常引 起严重心烦、焦虑甚至抑郁，而长期以来临床上又无特效药物和特效治疗方法，故耳鸣成为耳科三大难症耳聋、耳鸣、眩晕之一。,耳鸣并不是病患者专有,正常人在特殊情况下
2、也会有耳鸣现象发生，这在医学上被称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡嗡作响。一松手或一翻身，耳鸣就没有了。再比如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内，几乎每个人，尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，而且持续时间短。,耳鸣流行病学,将耳鸣不足5min者也计算在内 ，则大约60%的人在一生中曾经有过耳鸣的症状.以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科门诊的10%-20% 。 美国 和欧洲有70% (15%-20%)的人体
3、验过5min以上的耳鸣,其中 7%(5%-!0%) 耳鸣者经常寻医问药， 3.5%(2%-5%)患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中工作能力和社交活动,0.8%(0.51%)因耳鸣而犹如残疾,65岁以上33% 的人有过耳鸣 。据此保守估计， 国人6%耳鸣者寻求医药治疗。2%患者的耳鸣严重影响生活睡眠精力集中工作能力和社交活动。5%因耳鸣而犹如残疾.随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣的发病率逐年升高，严重影响人们的生存质量，因此，耳鸣已经成为临床迫切需要解决的难题。,关于耳鸣病程,慢性耳鸣Chronic Tinnitus，病程1年； 急性
4、耳鸣Acute Tinnitus病程10dB，17%； 不能掩蔽型重度感音神经聋(突聋), 6%； 临床应用较少，但与治疗效果关系密切。,全身检查,全身检查；呼吸、血压、脉搏、神经系统 实验室：血生化、血流变学(血脂、血粘度、胆固醇、甘油三脂等) 影像学：颞骨CT,脑MRI, 颈椎X线片或CT，TCD, 颈部大血管多普勒，（DSA-血管搏动性耳鸣 ） 耳鸣的心理学问题：心理因素引起的耳鸣：占21%。举例：外伤性鼓膜穿孔，癔病性耳鸣，焦虑引起的耳鸣。 耳鸣引起的心理反应：占67.7%。举例：严重的综合症性耳鸣，镫骨手术后耳鸣，颞骨全切，术后严重耳鸣。 分不清先后（混合性）：占11.3%。病因不明
5、的耳鸣。 耳鸣评估（代偿-未代偿）,耳鸣问卷,(自评量表)（包括5大方面27个问题）。听力、情感、生活、健康、记忆力；无-1，轻-2，中-3，重-3 ，极重-4；总分108分，27分-轻度耳鸣，54分-中度耳鸣，81-重度耳鸣，108分极重度耳鸣 医生评估：耳鸣匹配，耳鸣问卷，可用焦虑量表、抑郁量表、90项症状自评量表 患者评估：耳鸣音调评估低调、中调、高调。耳鸣响度评估 0级：无耳鸣； 1级耳鸣轻微响，似有似无； 2级耳鸣轻微响，但肯定可听到； 3级耳鸣中等响度； 4级耳鸣很响； 5级耳鸣很响，有吵闹感； 6级耳鸣极响，难以忍受。耳鸣严重程度轻度：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣
6、，偶尔心烦；中度：持续耳鸣，在噪杂环境中仍感受到耳鸣，中度心烦；重度：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动；极重度：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。,耳鸣问卷（耳鸣自评量表）,耳鸣问卷： 问题：无轻中重极重 我的耳鸣近来加重了0 1 2 3 4 耳鸣影响我生活的乐趣： 0 1 2 3 4 耳鸣干扰我辨别声源方向的能力0 1 2 3 4 耳鸣影响我对电视节目的理解力 0 1 2 3 4 耳鸣使我躲避噪声环境0 1 2 3 4 耳鸣影响我在噪声中的语言理解能力0 1 2 3 4 耳鸣让我在社交场合感到不自在0 1 2 3 4 耳鸣常常使我早醒0 1 2 3 4 耳鸣使我不能
7、集中精力0 1 2 3 4 耳鸣使我的抱怨越来越多0 1 2 3 4耳鸣影响我的家庭和睦0 1 2 3 4 耳鸣使我抑郁0 1 2 3 4 耳鸣影响我与周围人的交往0 1 2 3 4 耳鸣造成我精神紧张 0 1 2 3 4 耳鸣使我不能完全放松0 1 2 3 4 耳鸣使我夜间睡眠困难0 1 2 3 4 耳鸣使我感到疲倦0 1 2 3 4 耳鸣使我感到身体不稳定0 1 2 3 4 耳鸣使我感到全身不舒服0 1 2 3 4 耳鸣影响了我与亲属的关系 01234 耳鸣使我的语言理解能力下降0 1 2 3 4 耳鸣使我感到厌烦0 1 2 3 4 耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝0 1 2 3 4 耳鸣使我感到忧虑0 1 2 3 4 耳鸣影响我治愈的信心0 1 2 3 4 耳鸣影响我的自尊心0 1 2 3 4 由于耳鸣，我经常有挫折感0 1 2 3 4,
