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1、基础生命支持 现场急救知识培训,医务室 2013/5,人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。如果心跳先停止，呼吸可持续2030秒，不超过60秒；如果呼吸先停止，心跳可持续10分钟左右。,心跳停止4秒，人就会出现黑蒙； 停止510秒，出现昏厥或抽搐； 停止1015秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失； 停止20秒后，自发和诱发脑脑电活动停止； 1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，大小便失禁； 停止45分钟内，脑组织的葡萄糖及糖原储备和ATP即被耗竭，开始发生不可逆的脑损害； 随后经过数分钟过渡到
2、生物学死亡。,为什么要学心肺复苏？,80以上心脏骤停发生在医院外； 40以上死于发病后15分钟； 急救部门到达现场的时间难保障；4-6分钟急救黄金段。,Time is life,抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！,CPR实施时间与成功率,心搏骤停4内，抢救成功率约50%； 心搏骤停6内，抢救成功率约10%； 超过6后，成功率仅为4%； 超过10以上，抢救成功率几乎为0。,院前急救 第一目击者,院前急救：指发生在任何地点的急、危、重伤病员在进入医院前由第一目击者在第一时间里进行的救护。第一目击者：第一个呼救和救护者，可以是社会上的任何一个人。,复苏存活的预测因素,目前专家一致认为最重要的有五
3、点：1、心搏骤停是否被目击，2、开始CPR的时间，3、开始除颤的时间，4、开始进一步生命支持的时间，5、心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电机械分离预后极差。,院前急救任务（第一目击者）,1、建立早期通路：呼救、寻求帮助2、初步识别伤、病情,清除伤病员身上有碍急救的物品，如头盔、衣服等；3、进行早期CPR（现场心肺复苏）:在寻求帮助或报警后，对意识丧失的伤病员进行早期CPR，保证早期的、初级的生命支持；4、进行有效的止血、包扎、固定：对意识清楚，但存在着出血、骨折的伤病员进行有效的止血包扎、和骨折的固定；5、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待专业急救人员的到来。,生
4、存链具体如下：1、早期识别和启动急救医疗系统。2、尽早进行CPR，着重于胸外按压。3、快速进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可 使生存率增加4975。4、复苏后有效 的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗,“生存链”增加第五环（AHA）,AHA用一个五环节的链（所谓“生存链”）来描述复苏时间的重要性。,五早生存链,早呼120 突发意识丧 失、惊厥 第一目击者,早电除颤 AED,早心肺复苏 CPR,早高级生命支持ALS、输氧、气管插管、建立静脉通道 复苏药应用,心搏骤停（猝死）有效抢救,综合后的治疗,抢救成功的决定因素,早期除颤,早期ACLS,早期CPR,早期通路,生命链第一环-早期通
5、路,1、识别伤情清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？2、启示EMS，拨打120急救电话,如何打急救电话 ？,急救电话：120 并确定对方是医疗救护中心。 注意事项： 位置：一定要详尽，最好告诉明显的标志 目前能联系的电话号码 发生什么事情、所需急救的人数 患者情况和已经给予的急救措施, 其他任何被询问的信息，确保医疗急救 人员无任何疑问。 挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口等候，引导救护车的出入。 准备好随病人带走的药品，带上可疑的药品或者离断的肢体等。 疏通搬运病人的过道。强调：只能在调度员允许后才能挂断电话（先打后挂）不会打电话怎么办？可以让120调度员询问，逐一回答。,国内外CPR
6、情况,2000年10月, 发布了由110个国家历时8年编写的2000年心肺复苏和心血管急救国际指南；2005年修订了指南。 美国大约有13的人学会CPR； 欧美国家，应用CPR,每天约有100多人幸免于死； 我国目前院外心肺复苏成功率1%；学会CPR的人数？,相关解剖知识,呼吸系统：肺和呼吸道两大部分组成。功能：进行人体与外界环境的气体交换。吸入氧气，排出二氧化碳。,胸 廓,相关解剖知识,循环系统：循环系统是以心脏为中心的密闭管道系统。血管分为动脉、静脉和毛细血管三种。,相关解剖知识,心脏象一个泵有节律的收缩，富含氧气的血液通过动脉送到全身各地，又把含有二氧化碳的血液送到肺部。 安静状态下，正
7、常成年人的心率是60100次/分钟，平均为80次/分钟。 心脏收缩跳动使血管压力发生变化而产生的搏动叫脉搏。,生命链第二环 早期徒手心肺复苏,何谓复苏？小尔雅广明里讲“死而复生谓之苏”。复苏就是对濒临死亡患者的拯救，它是人类医学科学中最有意义、最重要的行动，只有复苏才有可能使患者起死回生。,现场心肺复苏的CAB,基础生命支持（BLS）CAB三阶段：C: Circulation 建立人工循环A: Airway 开放气道B: Breathing 建立人工呼吸,基础生命支持的顺序,CAB三阶段八个步骤 1、判断意识 2、立即呼唤 3、翻转体位 4、开放气道 5、检查呼吸 6、人工通气 7、检查脉搏*
8、 8、胸外按压,第一阶段 开放气道（A）,包括四个步骤：1、判断意识2、立即呼唤3、翻转体位4、开放气道,1、判断意识首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。 2、立即呼唤当判断意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！为是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救电话！有会救护的请起我一起来救护。”,3、翻转体位 对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。 如果没意识但有呼吸和
9、循环，应将其置于侧卧位（复原体位），每30分钟翻一次身。 有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤，另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。 注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上,翻身示意图,救护员的体位救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。,4、开放气道 用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假
10、牙等异物，以利于呼吸道通畅。然后再将气道打开。 用仰头举颏法开放气道 救护员用一手的小鱼际肌部位置于伤病员的前额，另一手示指、中指置于下颏将下颔骨上提，使下颔角与耳垂的连线和地面垂直（鼻孔朝天）。 救护员手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。,在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。 病人在意识丧失后，舌肌松弛后坠而造成呼吸道的堵塞。 打开呼吸道并清除口腔、咽部的异物（呕吐物、假牙、泥土等）； 将患者头部偏向一侧，用一手食指将异物彻底清除，以利于呼吸道通畅。 05指南不再向公众救护员推荐使用托颌法开放气道，无论有无颈部损伤都使用仰额举颏法来打开气道。,现场急救知识培训,清除异物 检查气道包
11、括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出,开放气道（图）,仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。 注：勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻，并避免用拇指抬下颌。,成人头后仰90度,儿童头后仰60度,婴儿头后仰30度,第二阶段 人工呼吸（B）,包括二个步骤：检查呼吸（5）、人工通气（6） 5、检查呼吸 救护员利用10秒钟的时间，判断伤病员有无呼吸，耳与伤病员的口鼻距离3厘米。 一听：侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸音； 二看：用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏； 三感觉：用面颊感觉呼吸气流。 用四位数计数时间，1
12、001、1002、10031010，10秒钟。 如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤病员即不存在呼吸，要立即进行2次吹气。 对于非专业的公众救护员，如果不愿意吹气，则立即进行胸外心脏按压。,检查呼吸（图）,判断及评价时间不得超过10秒钟。,听看感觉,6、人工通气（口对口人工呼吸）* 保持气道开放，连续进行2次吹气。* 救护员用放在病人前额上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出；* 吸一口气，用自己的口唇包严伤病员口唇四周，将气体缓慢持续吹入，吹气时间持续1秒钟，同时观察其胸廓隆起。（口对口鼻、口对鼻等）* 吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病人呼出气体。同时转开头吸入新鲜空气，
13、并观察病人有无气流呼出、胸廓有无下降，准备进行下次吹气。* 如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。,口对口人工呼吸简单原理,吸入空气时（一般海拔的O2），进入抢救者肺部含20% O2 ，口对口人工呼吸吹入500600ml, 进入猝死者肺部含18% O2 ，只要呼吸道通畅，CO2可自然弥散。,口对口人工呼吸动作要领,吹气时不能漏气； 捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔； 抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气； 连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为34秒。人工通气的频率为每分钟1012次；,口对口人工呼吸动作要领,每次吹气量500
14、600ml； 以能够看见胸廓起伏为适度； 每次吹气1秒钟；然后“正常”吸气（不是深吸气），进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。 要匀速而缓缓地吹气；避免过度通气（频率过快，潮气量过大），避免迅速而强力的人工呼吸。 如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6秒钟一次。,第三阶段 人工循环（C）,包括2个步骤：检查脉搏（7）、胸外按压（8） 7、检查脉搏国际复苏指南对非专业急救人员，在行CPR前不再要求检查颈动脉搏动。如果意识丧失的患者没有呼吸，就可以假定为心脏停搏。无反应、无呼吸就是心脏骤停公众救护员。专业急救人员，检查颈动脉所需时间应在10秒钟以内，四位数字计数时间，如1001、1002
15、1010。,8、胸外心脏按压 按压部位：胸部正中乳头连续水平（胸骨下1/2处）（成人） 按压深度：45厘米 按压频率：100次/分 按压与吹气之比：30:2 强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者，除非患者处于危险环境，或者其创伤需要外科处理。复苏开始后，CPR应在患者被发现的地点进行，尽量减少中断。,胸外按压定位（图）,正确的按压位置：在伤病员胸骨下二分之一处，即两乳头连线中点,胸外按压定位（图）,胸外按压动作要领, 用掌跟部按压，一只手的掌根置于按压点上，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合，另一只手放于其手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。 救护员上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直
16、，上肢呈一直线，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压； 正常形体的患者，按压深度为 4-5cm；,每次按压后，完全放松使胸壁恢复到按压前的位置，放松时掌跟不要离开胸部； 按压与放松时间要相等。按压用力要均匀，不可过猛； 按压要有节律性，不可忽快、忽慢。保持准确的按压位置。按压时要密切观察伤病员的反应及面色的改变； 如果有两位急救者，应每2分钟互相轮换胸外按压，轮换在5秒钟内完成。采用两位数计数时间，如01、02、0330,每按压30次，然后吹气2次。,按压放松图示,按压的要点,部位要准确姿势要正确速度要均匀力度要适当,儿童的定位和操作（1-8岁）,部位：胸部正中乳头连线水平 用一只手的掌根的横轴和胸骨的长轴重合，单臂伸直垂直向下用力挤压。 深度：胸廓前后径的1/31/2 频率：100次/分 按压与通气比：30:2 儿童也可用双手掌根按压，但力量要减小。,
