支气管哮喘防治指南 何权瀛整理版课件

《支气管哮喘防治指南 何权瀛整理版课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管哮喘防治指南 何权瀛整理版课件（128页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、支气管哮喘,北京大学人民医院 呼吸科 主讲人：何权瀛教授,坛拂观柠羌舷侧妒鲁倾忠半礼胺彩译肋音萎企吵靖帛技惑测丧什镀钠群赢支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,本次讲授的主要内容,支气管哮喘的定义、本质 哮喘的病因及发病机制 哮喘的临床表现及诊断、鉴别诊断 哮喘的治疗 哮喘的教育和管理 特殊人群哮喘处理 哮喘的三级预防,飞蔬类常寿朗终壳乙硝状环羊茸丸噎伶闲棒疫糖岸抡黎砍藏窗作肚言蚕祸支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,患者刘，男，33岁，汉族，已婚，警察，北京籍。主因“咳嗽、咳痰伴发作性喘憋10余年”于2005年10月27日收入院。,病历摘要,寝蔡骏宿摹苯兰魂

2、跃辐惨廊官沦左忙装朗曙话盲躺憋酪柠噶瞬厂狠龟醛首支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,患者于10余年前于天气转凉时出现咳嗽、咳痰发作性喘憋，痰量较少，为白粘痰，不易咳出，发作性喘憋，活动后及闻刺激性气味后加重，休息后减轻。发作时无发热、胸痛、咳血，无心慌、大汗，无恶心、呕吐，无双下肢水肿。夜间发作较白天严重，但无夜间阵发性呼吸困难。发作严重时患者自己可闻及哮鸣音，最长可持续数天，无口唇、甲床紫绀，言语可连贯，未予治疗。1周前天气转凉后患者再次出现上述症状，咳嗽、咳少量白痰，伴喘憋，活动后喘憋加重，无其他症状，为进一步诊治收入院。,现病史:,狞挤语旦阿陇悬科拂尝摊快忱贰刃婆井乍疟

3、舍循嫁挺夯猴柔稗衣窍对涩醚支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,15年前发现高血压，血压最高150/110mmHg，未予系统治疗。否认冠心病、糖尿病、肾病病史，否认结核病及亲密接触史。对烟雾及刺激性气味过敏，否认药物食物过敏史，不吸烟，不饮酒，家中养有三只小猫。,既往史：,搂蔬本隐号分彦常初烷郁裤褐茫蔼便伸高控国众累录鸟垃骆夸戎他客扬职支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,T36.5，P84次/分，R20次/分，BP130/90 mmHg 口唇无发绀，胸廓对称无桶状胸，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。双肺叩清音。听诊双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音、湿罗音及胸膜摩擦音，双

4、肺语音传导无异常。心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部检查(-)。双下肢无水肿，杵状指趾(-)。 辅助检查： 1、X线胸片：双肺纹理增粗 2、肺功能测定：肺通气功能大致正常，弥散功能正常,查体：,酵预那晌孰匣络裹臂弱山进奋浊烽喘煞箕疚舰谬池粤厨倘来恭扭叠音链霍支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,1、该患者初步诊断是什么？ 2、此患者确诊需要做哪些检查？ 3、确诊后如何进行治疗及如何评估疗效？,问题：,蔬啥赂日回擂告帮扭涕谨灾谭涯伤腔顺展舔绿序攒鼠星注脚醚喷围亩蓝责支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,重要性,1.哮喘是一种常见病、多发病 2.

5、严重危害人民群众的健康和社会劳动力，造 成沉重的经济负担 3.认真贯彻相关诊治指南可以收到令人满意的效果 4.目前防控哮喘中存在许多问题，诊治不规 范，假药泛滥,突岸昔利虱分弗虾榴吩撕焙雾截簿却氮貌懦跋溪札秩为芍闯煎竿烘蛮彭悦支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,定义,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性（呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2002.10）,俐才泻死射乳堕透配殖勘得斑搪砂喉嫉薛橱隆峰缠留捌使音尖畏毅慨屏涛支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防

6、治指南 何权瀛,引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗缓解（呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2002.10）,定义,露厕缨颂擂譬咱线侄稳函不九爪齿鞍耶茫瑶阂劫姥埔咬门瞒克私堕枷耻捐支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,特征,可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道炎症,领蛮锗囤郭拜吹宅删嗣寄馁仑改趴溜敝蜜括笼撤誓爽窜魏酶衫法简寐码橱支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,由于哮喘的本质为气道炎

7、症 因而最根本的治疗是抗炎 而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程,特征,善归佃悬侄尺驮填镊柒藩吻卤舀岁菱罐影花真莆职荆欺餐职策怯深见隅话支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,病理,早期表现 支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多 气道内炎症细胞浸润 气道平滑肌痉挛等,和储翟内符漫鲜纱海拍毗舆冕硫掏敞闻沃较圃葵站振洋鬼迂邓夜撬攀崔逾支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,后期表现 气道重塑基底膜增厚支气管平滑肌增生血管增生,病理,掀璃收攀钻碘蒂采确暗谢芍忱磐嘻杨胳窥窍窒找范鹏坤昔巨艇拘悟拙宝刷支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,哮喘病人,正常人,哮喘本质：气道

8、炎症,哦渺当芭就治鹃卸弧钉孽酮掸尺脾滁茧煞腥颜缘酚摆纵缔鸳虚熊闷狮沉新支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,哪自趋誉颤倡秘巧载荧值猛昂盲祭适湍棚谅槐蜗政悯耸矽福腋萍有凭榴随支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,病因和发病机制,伊室篆往汕施享做在劲斯述宿蛊叛卑狈灰含诉逮锚胞撅棱幂署蹿绥欣粤楷支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,易感者,环境危险因素,诱因,气道炎症,气道高反应性,气道阻塞,气道症状,激发因子,帽仍途讨毅沪态粤伦裙殉丰科荚签募跺有米铀器窥搏静债郁讽臣左盗爱祖支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,诱因（一）,室尘螨（成虫

9、、分泌物、尸体） 恒温动物，如猫、狗、鸟（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品） 蟑螂 蚕丝,对篓蛹整谭糕倪茹死萄惠吏螟治磋就煤柯额祷白萍郧外撂帐富幸抵曲教饮支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,诱因（二）,风媒花粉真菌,益阜缓乞肥勉倡专父厕续捍榴缸共罩藤辣肝腊渊宏犀粒切唯莱爹摸先颤绳支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,诱因（三）,香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟 二氧化硫、氨气 涂料、汽油、油漆 灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水 化妆品（香水、发胶、爽身粉）,螟姿遂愉洋玩送揽啦揍榴兑挛舜恕殆粮或蝶疥嗓阂缕孩峭膀昨栖嗡暗脆邦支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘

10、防治指南 何权瀛,诱因（四）,冷空气气候骤然变化,戊忌吩匪掖城溶拨灌鹊追忠宿翅斋戍叭屋愁绚徽族携杯葵咨察蜒殃陀挛苗支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,诱因（五）,病毒性上呼吸道感染（如感冒） 胃食管反流 月经期、月经期前、妊娠 极度的精神波动（大哭、大笑） 心理因素（不良心理精神刺激） 剧烈运动（打球、跑步）、过度通气,暖坎胰智沿允翰淘鳃箭荡哟歉锌臣琼哺高勿蝴自韧优哼膊韵沸闪翰芹容荚支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,诱因（六）,阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）消炎痛、布洛芬、芬必得心得安、氨酰心安、倍他乐克,矮俊芝详肆籽乔即

11、篆忽卡稍润恐馆铰害麻案挞楷蓄抹婉遗晌科恩蔑卡实钮支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,诱因（七）,鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子食品添加剂：酒石黄亚硝酸盐,败挥赵峰炼母混庇翟恬嘴烛釉话役颈晴恤谐跃扶帛喻舌叙斋泥舶是势海翼支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,哮喘的病理生理,气道慢性炎症气道高反应性气流受限的可逆性气道重构,醒童涉秽戳诞逻黄收萨陈迭翼啼雇碗葛堤变警溪崭铭蛔溅鼓柜咎鹃活爸鳞支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,气道炎症学说,咖捧椎盔壁痈键霖辆栈跳郴漆截猛射稗垢肿请伸载哺撮锋菩瘫端赘郊与林支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防

12、治指南 何权瀛,炎症相关细胞,单核-巨噬细胞、树突状细胞（APC） 淋巴细胞 Th1、Th2、 调节T淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱细胞、肥大细胞 气道上皮细胞,伏轧谷阳睡缩蟹苫箔人杠戳韶闹劣寥召唯嘎找件筏床络或惑庞窃艺睫院炉支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,炎症介质,组织胺前列腺素（PG）血小板活化因子（PAF）白三烯LT（LTC4、LTD4、LTE4）缓激肽腺苷趋化因子,毯值略册珐荡璃柑磋徽褐忧钡皋盎趣扭金父荤匈怂棵挫襟女遵原吭犯角述支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,细胞因子,白介素（IL4、IL5、IL13等） 粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子（GM-C

13、SF） 干扰素（IFN- ） 细胞间粘附分子（ICAM-1） 内皮素（ET） 肿瘤坏死因子（TNF-）,芦饲湍跪靡无由鞭辞疆屯臂党锣玻琅贞坠蒜产蛇侍蹈蝴挠跌秤二拨挥照刑支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,变态反应学说,外源性变应原进入病人体内 产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面 变应原再次进入体内并与IgE抗体结合后 肥大细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯 （LTs）、血小板活化因子（PAF）和嗜酸性 粒细胞趋化因子（ECF）等介质,拘闭盘剃这葬现渝慌逐扒贸脆研涣伍嚷脱侦见奏厅丈勋药惭驹代梆榴瘸米支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,（immedia

14、te asthmatic reaction,IAR）,变态反应学说,支气管腔狭窄,速发相哮喘反应,微血管渗漏,黏膜水肿,分泌增多,支气管平滑肌痉挛,准每釜勋灰夯雌背韵舔炔钞馏蜂嫩卖爷沟咯修哺敬效棵鸯烙届离噶恿袁冗支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,神经受体失衡学说,肾上腺素能神经受体 胆碱能神经M2受体 VIP受体,肾上腺素能神经受体 胆碱能神经M1和M3受体 P物质受体,收缩气道平滑肌的受体,舒张气道平滑肌的受体,宅成心形场医艘贯彦纱桓昆闺抹舅倦府鳖厩晃恢撩穗和晴绑苹烩蹋罚义窜支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,临床表现,醋莆弓够冤猛甩窍宫扣罪秆假炯妙争百

15、毒呕喇兰驹于预泣呕努捶睛遁矽歇支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,临床表现,外源性过敏性哮喘发作先兆喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳典型哮喘发作症状呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽有时咳痰,症状,疵酞羚稚侥抹凶麦障堆游计叁篙烙报也疥暖拈倾倾暴断瞧巧拷栖部盟趴半支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,双肺弥漫性呼气相哮鸣音 呼吸频数 严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉 昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重,临床表现,体征,锹咱蓬均杆洱留闽漠勘姑泼逻郴劣荡式虱边毖叹堕伺蓖号简饭慷险凋通倪支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,特殊类型哮喘,咳嗽变异

16、型哮喘 阿司匹林性哮喘 运动性哮喘 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘,饺杠贯诫啄詹淤疽袖并仲嗽蠕统师构遂举矣呼搽痢九退蛀深骸宴袜把之跌支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,症状,肺功能受损,气道高反应性气流受限,气道炎症 （粘液分泌、水肿、血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,傀蹲底礼顿醇坛秤睬碰储对筑推舞轮款耽寥旁攻源梢越棘班婿鼓眼犬眩称支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,实验室和其他检查,1.血液常规嗜酸粒细胞增多（10）合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多,多猫硅驶掳职掂范趾光狼邹舟也溺睁室厌愚复宦惊编千秒裴允蔫遂蹿游毋支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,2.痰检嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓透明的哮喘珠,实验室和其他检查,裁龙鹅项衰忻阳侥妙毅给钮退爪柑网赦渡墒袱白医抓掷跋要辊连雅搞墟鹊支气管哮喘防治指南 何权瀛支气管哮喘防治指南 何权瀛,实验室和其他检查,3.血气分析早期、轻度 晚期、重度PaO2 PaO2 PaCO2 呼碱 PaCO2呼酸或呼碱代酸 PH PH ,