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1、第一篇 常见症状 皮肤粘膜出血,男性，40岁，皮肤黏膜出血3天，咯血1h任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容,学习情境5,一、定义由于机体的止血与凝血功能障碍引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或身体的某些部位遭受轻微创伤后，出血不止的一组临床表现。,皮肤粘膜出血,二、病因及发病机制 完整的止血体系：血管、血小板、凝血系统 基本病因： 血管壁异常血小板数量或质量异常凝血功能异常,皮肤粘膜出血,三、临床表现皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之不褪色：瘀点：直径2mm紫癜： 3-5mm瘀斑： 5mm片状出血伴皮肤隆起称血肿。,三、
2、临床表现,各种原因出血的特征：,血管壁功能异常出血： 血小板异常出血： 凝血功能障碍出血：,特点为：瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜、老年性紫癜、单纯性紫癜,特点为：同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便，可有脑出血。血小板计数正常，出血轻，以皮下出血、鼻出血及月经过多为主。,特点为：皮下出血，内脏、肌肉或软组织血肿、关节腔出血。,三、伴随症状伴上感前驱症状血小板减少性紫癜，过敏性紫癜伴关节痛、腹痛、便血、血尿过敏性紫癜紫癜出现于服药后药物性紫癜伴黄疸、高热、血栓栓塞、精神症状血小板减少性紫癜伴肝、脾、淋巴结肿大及发热、骨痛白血病、淋巴瘤伴重症感染、休克播散性血管内凝血,第一
3、篇 常见症状 咯血,一、定义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出者。骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。,第七节 咯血,二、咯血的鉴别与口腔、鼻、咽部出血鉴别：与呕血鉴别： 表,咯血,掌握哟！,三、咯血的原因1、支气管疾病支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。,出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜，毛细血管通透性增高、粘膜下血管扩张破裂等。,咯血,三、咯血的原因,咯血,2、肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺出血、肾炎综合征等。,发生机制： 毛细血管
4、通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破,三、咯血的原因3、心血管疾病二尖瓣狭窄、先天性心脏病（如房间隔缺损，动脉导管未闭等） 肺淤血所致。表现为小量咯血或痰中血丝，支气管静脉曲张破裂 大咯血,咯血,三、咯血的原因4、其他：血液病（血小板减少性紫癜、白血病）；急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）；风湿性疾病（白塞病、结节性多动脉炎）。,咯血,四、临床表现1、年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。,咯血,四、临床表现及意义2、咯血量小量咯血： 100ml/日。中等量咯血：100-500ml/日。大量咯血：
5、 500ml/日（或一次咯血量300-500ml）。大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。,五、伴随症状 咯血伴： 1、发热 见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 2、胸痛 见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。 3、呛咳 见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰 见于支气管扩张，肺脓肿等。 5、皮肤粘膜出血 见于血液病。 6、黄疸 见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。,咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状,六、问诊要点,咯血,第一篇 常见症状 发绀,女性，39岁，活动后心悸、气促3年，水
6、肿、尿少、发绀3天任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容,学习情节6,一、定义是指血液中还原血红蛋白增 多（50g/L），使皮肤、粘膜 呈现青紫的现象。,发绀,二、发生机制正常情况下，血液中Hb 150g/L，还原Hb 7.5g/L，当毛细血管血液中的还原Hb50g/L时，导致发绀。缺氧与发绀：,发绀,三、问诊要点及临床表现 1、年龄：婴幼儿先心病、先天性高铁血红蛋白血症儿童期先心病、左向右分流伴肺动脉高压成 人肺源性 2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染 3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌
7、制的咸菜急性中毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症,发绀,三、问诊要点及临床表现 4、发绀分布末梢部位，而温暖部位无周围性全身、皮肤温暖中心性,发绀,三、问诊要点及临床表现5、伴随症状伴呼吸困难：心肺疾病伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰伴杵状指：先心病、一些慢性肺病反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎,发绀,第一篇 常见症状 心悸,一、概念心悸是一种病人自觉心跳或心慌、常伴心前区不适的感觉。心率加快、缓慢或心律失常时可有心悸。,第九节 心悸,二、发生机制 A、 心肌收缩力增强 B 、心率的增快或减慢 C 、节律的不规律,心悸,三、病因和临床表现 1、 心脏搏动增强（1
8、）生理性原因：剧烈运动、精神紧张，大量饮酒、肾上腺素等 （2）病理性原因：心室肥大、甲亢等 2、心律失常 （1）心动过速、过缓 （2）房颤、AVB等 3、心血管神经症,四、问诊要点 1、易患因素：年龄儿童、老年人心脏病多见中青年、尤其女性神经敏感 2、原因或诱因心脏病史感染、发烧药物惊吓、酗酒、精神刺激,四、问诊要点 3、起病与病程(1) 突然发生：心动过速(2) 逐步发生：心功能不全(3)偶尔的：早搏(4) 经常的：心脏病(5) 一过性：急性感染(6) 持续性：慢性病,心悸,四、问诊要点 4、与运动关系运动后加重器质性心脏病休息时重神经失调与运动休息无关严重心脏病 5、伴随症状伴呼吸困难心功
9、能不全伴心前区痛心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎伴发烧感染伴多食、消瘦甲亢,返回,心悸: 是一种自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感，心率可加快、减慢或心律失常，亦可正常。,中心性发绀是由于心肺疾病导致 引起的。SaO2降低 由于血液中还原血红蛋白增多而引起的发绀，临床上可分为 、 及 。中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀 每日咯血量在 为大咯血，主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿。500ml以上,中枢性发绀见于( ) A、右心衰竭 B、Fallot四联症 C、休克 D、缩窄性心包炎 E、全心衰竭,周围性发绀: 是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。,心悸发生的原因有哪些？ 1心脏搏动增强
10、 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。 生理性者：1)健康入剧烈运动或精神过度紧张时 2 )饮用酒、浓茶或咖啡后；3)应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性者见于下列情况：(1)心室肥大：如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。(2)其他引起心脏搏出量增加的疾病：甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经
11、兴奋性增高，导致心率加快；贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。 2，心律失常 (1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人
12、感到心悸甚至有停跳感受。 3，心脏神经官能症 由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。,皮下出血面积的直径多大称为紫癜 A.5mm E.以上均可,皮下出血面积的直径多大称为淤斑 A.5mm E.以上均可,皮下出血面积的直径多大称为淤点A.5mm E.以上均可,引起出血性疾病较常见的因素是 A.血管外因素 B.凝血因子缺乏 C.肝素或香豆类药物 D.抗凝血物质活性增加 E.血小板因素,
