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1、子 宫 破 裂,汕头大学医学院第一附属医院 郑丽璇,定义 原因 分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 预防,一、定义,子宫体部或子宫,下段与妊娠晚期,或分娩期发生的,子宫破裂。,二、原因,胎先露下降受阻,子宫疤痕,手术创伤,子宫收缩剂,使用不当,三、分类,原因：自发性,损伤性,时间：妊娠期,分娩期,程度：完全,不完全,部位：子宫体部,子宫下段,四 临床表现,先兆子宫破裂,子宫破裂,一）先兆子宫破裂,症状：下腹剧痛难忍、,烦躁不安、呼叫；,体症：病理缩复环,子宫下段膨隆、压痛明显,可触及子宫圆韧带、有压痛,排尿困难、血尿,胎心率改变或听不清,二）子宫破裂,1、完全性子宫破裂,症状：突感撕裂样腹部
2、剧痛、腹痛骤减、,呈持续性，休克,体症：休克表现,全腹有压痛及反跳痛,在腹壁下可扪及胎体，胎心消失,缩小宫体位于胎儿侧方,阴道可能有鲜血流出，量可多,可少,2、不完全性子宫破裂,症状：下腹疼痛,烦躁不安,体症：在子宫不全破裂处有明显压痛,如形成阔韧带血肿，可在宫体,一侧扪及逐渐增大、有压痛的,包块,胎心多不规则,病理缩复环,五、诊断 (diagnosis),临床表现,B型超声检查,六、鉴别诊断 （differential diagnosis）,重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤,体征：子宫板样硬,B超：胎盘后血肿,胎儿在宫腔内,宫腔内感染：病史：胎膜早破,体征：T、胎儿在宫腔内,化验：WBC、N,七、处理（management),先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）,尽快行剖宫产术,子宫破裂：抢救休克,同时手术:子宫次全切术,子宫全切术,修补术,八、预防 (prevention),加强围生期保健，做好产前检查,有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产,提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理,（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）,严格掌握缩宫素引产指征,严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）,忽略性横位,手取胎盘,产钳术,忽略性横位,手取胎盘,产钳术,
