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1、2型糖尿病患者早期口服药 强化治疗方案,于 淼 教授 北京协和医院,SACN.GLI.16.05.1633,目 录,中国2型糖尿病现状及特点,早期强化治疗的意义,高患病率及未诊断率，低诊疗率及达标率,糖尿病的“三率”偏低,Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,知晓率，治疗率，控制率仅分别为 30.1%，25.8%，39.7%,近65%的T2DM患者HbA1c未达标,*2009-2011年，糖尿病学分会“2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查”,7%HbA1c8%,8%HbA1c9%,HbA1c9%,HbA1c达标标准：HbA1c9.0%或空腹
2、血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗,糖尿病学分会. 中华内分泌代谢杂志 2014; 30(10) : 893-942,CDS最新指南：对HbA1c9.0%的患者， 首先考虑胰岛素强化治疗方案,Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:625631.,被动血糖管理,主动血糖管理,口服降糖药 单药治疗,饮食和锻炼,口服降糖药 联合治疗,口服降糖药 基础胰岛素,口服降糖药 单药增量治疗,口服降糖药 + 每日多次注射胰岛素,早期联合治疗路径较阶梯式路径更早、更快缓解 高糖毒性，保护胰岛细胞分泌功能,2016 ADA最新指南：对HbA1c9.
3、0%的患者，首先考虑开始两种口服药物联合治疗,对HbA1c9.0%的患者，考虑开始两种口服药物联合治疗 当血糖300350mg/dl和(或)HbA1c10%12%，尤其出现症状或存在明显代谢异常(体重减轻、酮症)时，考虑开始药物联合胰岛素治疗，首选基础胰岛素餐时胰岛素方案,Standards of Medical Care in Diabetes2015,合理的口服药联合治疗需要贯穿五大原则,Rajpathak SN, et al. J Diabetes Complications. 2014 Nov-Dec;28(6):831-5. 2. Scheen A.J.Expert Opin.Pha
4、rmacother.2012;13(1):139-46. 3. Karagiannis T, et al. Bmj, 2012, 344. 4. the ACCORD Study Group, N Engl J Med 2008;358:2545-59 5. Gu S, et al. Journal of medical economics. 2015 (0): 1-40,二甲双胍与磺脲类药物机制互补,De Fronzo J. Diabetes 1988;37:667687. 糖尿病分会.中华医学杂志 2008; 88(18) : 1227-1245. 许曼英, 主编. 糖尿病学 第2版.,2
5、型糖尿病的主要发病机制,二甲双胍和磺脲类，可通过作用于不同环节起到协同作用，机制互补： 磺脲类刺激胰岛细胞分泌增加有利于二甲双胍提高胰岛素的活性,磺脲与二甲双胍联合治疗，全面降低 空腹及餐后血糖,内分泌学分会. 中华内分泌杂志. 2012; 28(4):261-5. AACE Diabetes Care Plan Guidelines. Endocr Pract. 2011;17(Suppl 2）. 实用内科学(第13版).P1034.,磺脲类药物是降糖疗效最强的口服药,糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7)：447-98.,Meta分析：磺脲类单药治疗能有效降低HbA1c,Hirs
6、t JA, et al. Diabetologia. 2013 May;56(5):973-84,一项Meta分析纳入31项关于磺脲类药物疗效的RCT：与安慰剂相比， 磺脲类单药应用显著降低HbA1c 1.51%,在不同类型的口服降糖药中，磺脲类药物的治疗成本最低，费用仅130-330美元/年，其次是二甲双胍，为600美元/年,Sheehan MT, et al. Clin Med Res 2003,1(3):189-200,磺脲与二甲双胍联合治疗，治疗成本更低,研究问题：在二甲双胍一线治疗的基础上谁是最好的二线药物：磺脲类药物、DPP4I、GLP1RA、Insulin？研究方法：保险数据库
7、n37,501 （1995-2010）, 基于人群的Makov 血糖控制变化模型评价指标： 1）生命年 life-years (Lys) 2）质量调整的生命年 Quality-adjusted lifeyears(QALYs) 3）开始用胰岛素的时间 Mean time to insulin dependence 4）从诊断到发生并发症每QALY医疗花费expected medication cost per QALY from diagnosis to first diabetes complication,Diabetes Care 2014,T1：二甲双胍磺脲类； T2:二甲双胍DPP4I； T3: 二甲双胍GLP1RA胰岛素；T4:二甲双胍胰岛素 .,
