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1、,蛇咬伤的护理查房,毒蛇咬伤,李云芳 女 63岁因被蛇咬伤左手致疼痛左腕肿胀，自觉心烦约3小时2016年08月07日21时23分由家属护送入院。患者既往有甲状腺炎及肾炎史。除此无其它病史。预防接种史不详。入院时情况：T36.5，P80次/分，R20次/分，BP135/85mmhg。患者神志清楚，步入病房，双侧瞳孔等大等圆，直径约3，左手无名指近节可见两个针孔状齿痕，局部肿胀。入院诊断：毒蛇咬伤 入院后立即吸氧上心电监护，伤口处清创，切开放血引流，遵医嘱给予抗炎，抗破，抗蛇血清。护肝护胃等治疗。,案例导入,毒蛇咬伤的相关问题,1、毒蛇咬伤的临床表现有哪些？ 2、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ 3、毒蛇
2、咬伤的现场急救如何操作？ 4、毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？ 5、蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？ 6、主要护理措施有哪些？ 7、如何预防毒蛇咬伤？,（一）毒蛇咬伤的临床表现,被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。,（一）毒蛇咬伤的临床表现 1、神经毒致伤的表现： 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下
3、降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。,（一）毒蛇咬伤的临床表现 1、神经毒致伤的表现： 如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第1-2天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。,2、血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。,血循毒毒蛇
4、咬伤右手引起上肢肿胀,（一）毒蛇咬伤的临床表现,2、血液毒致伤的表现：由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,（一）毒蛇咬伤的临床表现,（一）毒蛇咬伤的临床表现3、混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。,二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤,1、是否为蛇咬伤：首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤
5、，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。,二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ 2、是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或34毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。,二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 3、是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒
6、的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。,二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。,二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 (1)、与无毒蛇鉴别,三、毒蛇咬伤的现场急救,应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身
7、的支持疗法，针刺“八爪穴” （下肢） 或“八凤穴” （上肢） 排毒、肿胀明显处每25 cm戳一小孔放液、放血减轻组织水肿，防止深部组织缺血坏死。,四、毒蛇咬伤的治疗原则,治疗原则：尽快排出毒液，阻止或延缓毒液的吸收，做到越早越好，分秒必争。,四、毒蛇咬伤的治疗原则 早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经排毒或注射血清后才松。,毒蛇咬伤结扎位置,四、毒蛇咬伤的治疗原则 冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，再用双氧水1/5000高锰酸钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗。 扩创排毒：将两牙根之间为连线切开，也可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下或由周围
8、向中心轻压伤口，促使毒液外流，也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征，应尽早作减压术。,四、毒蛇咬伤的治疗原则 局部封闭：“胰蛋白酶2000u+0.5%普鲁卡因（皮试）5-10ml+DXM5mg/氢化可的松100mg”在伤口周围作深部皮下注射,可在12-24h后重复使用;有荨麻疹样反应,可用非那根25mg。 局部降温：伤肢置于5-7冷水中3-4h后局部冰敷24-36h。 伤肢休息：患肢制动、放低，伤后忌奔跑，以免毒素吸收。 局部用药：可用1/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷；可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；可用蛇药片调糊外敷伤口周围,四、毒蛇咬伤的治疗原则 全身疗法： 利尿排毒：甘露醇、速尿
9、等 抗蛇毒血清疗法：抗蝮蛇毒血清6000u10000u注射或特价抗毒血清注射（五步蛇、银环蛇、眼镜蛇等） 中草药疗法：A、南通蛇药片（季德胜蛇药片）：用于各种毒蛇咬伤以及蜈蚣、蝎子咬螫伤。首次20#，10#Q6h至局部肿胀消退。B、半边莲、七叶一枝花、八角莲、白花蛇舌草等捣碎外敷,四、毒蛇咬伤的治疗原则 支持疗法：抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素、TAT及对症处理 , 危重者应尽快行血液净化或血液滤过治疗。,四、毒蛇咬伤的治疗原则 危重并发症抢救： 1、呼吸肌麻痹：A、加压吸氧；B、激素；C、利尿剂应用；D、氨茶碱；E、纠正酸中毒；F、气管切开，应用呼吸机；G、预防并发症。,四、毒蛇咬伤
10、的治疗原则 危重并发症抢救： 2、严重心衰：A、激素；B、改善心肌代谢：ATP、辅酶A、肌苷；C、控制输液速度及输液量，纠正高钾血症；D、强心剂：西地兰；E、镇静、镇痛。 3、急性肾衰：A、早期保持尿量，补充血容量及利尿处理，可利于排毒。B、血尿时可用低右500ml+DXM10-20mg；C、血红蛋白尿者可用5%Soda碱化尿液。D、如上述处理后仍少尿或无尿时，应按急性肾衰处理。,五、蛇咬伤患者常见的护理问题,出血 与蛇咬伤有关。,5,应对方法,策略,密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。,减轻或缓解病人疼痛,做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。,多与患者及家属沟通
11、交流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。,及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口的愈合,密切观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液，颜色，皮温等情况，防止继续出血。,1,3,5,6,六、主要护理措施,1、体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。 2、饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。 3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。 4、伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇药片。,六、主要护理措施,5、病情观察： （1
12、）生命体征 （2）神志、瞳孔 （3）尿量 （4）结扎部位的观察 （5）观察皮肤、黏膜有无出血点 （6）药物疗效的观察,六、主要护理措施,6、保持静脉输液通畅 7、心理护理和生活护理 8、健康教育,饮食,患者饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒。 患者应多吃四种解毒食物： 1、绿豆：味甘性寒，有清热解毒、利尿和清暑 止渴的作用。 2、蜂蜜：生用性凉能清热，熟食性温可补中 气，味道甜柔具润肺解毒功能。3、苦尽甘来苦瓜、苦菜、苦茶 4、蒜可杀菌大蒜、野蒜,七、如何预防毒蛇咬伤,1.进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 2.夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。 3.野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴清除，以防蛇类躲藏。 4.平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。,Thank You!,
