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1、肾上腺影像诊断学,肾上腺疾病影像诊断 腹膜后疾病影像诊断 生殖系统影像诊断,主要内容,肾上腺影像学,正常解剖与生理 检查技术 正常与异常表现 常见疾病诊断,肾上腺 解剖生理,与肾脏包裹在同一筋膜囊内 包括髓质与皮质两部分 左右肾上腺毗邻关系不同 肾上腺的血供与血液引流 肾上腺的生理功能（皮质与髓质） 皮质：球状带、束状带、网状带 髓质儿茶酚胺,肾上腺 解剖生理,肾上腺影像学检查技术,X线检查 超声(Ultrasound,US) CT(Computed Tomography) MRI(Magntic Resonance Imaging),平扫(non-enhancement) 增强检查(post
2、-contrast examination),肾上腺影像学检查技术,CT(Computed Tomography),MRI(Magnetic Resonance Imaging),层厚、序列、方位 脂肪抑制技术、增强,肠道准备（空腹、口服对比剂） 层厚、技术条件、范围,肾上腺 正常影像学表现,CT MRI,位置、形态、密度、大小，注意假性病变,肾上腺正常CT表现 1,肾上腺正常CT表现 2,肾上腺MRI正常表现,位置、形态、大小、信号，注意假性病变,肾上腺MRI正常表现,肾上腺MRI正常表现,肾上腺基本病变表现,肾上腺大小异常 弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小 肾上腺肿块 多见于肿瘤,功能性者
3、多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化,肾上腺基本病变表现,1.肾上腺弥漫性增大与缩小,肾上腺基本病变表现,2.肾上腺较大与较小肿块,3.肾上腺不同密度与强化的肿块,肾上腺基本病变表现,4.肾上腺不同信号强度的肿块,肾上腺基本病变表现,常见肾上腺病变.功能分类,肾上腺功能亢进性病变Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤 肾上腺功能低下性病变垂体与肾上腺性Addison病 肾上腺非功能性病变囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤,常见肾上腺病变临床表现,Cushing综合征原因：ACTH腺瘤（6070）、异位ACTH分泌（1015）、肾上腺性（30，腺瘤、皮质癌） 向心性肥胖
4、、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱 垂体性Cushing：发育异常、男或女性化 异位Cushing:原发病表现，不典型 实验室：皮质醇、17OHCS、UFC、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常,Conn综合征原因：腺瘤（6580）、球状带增生（2030）、原发性肾上腺增生（15）、皮质癌（1） 临床：高血压、低血钾、碱中毒 实验室检查：血钾30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降,常见肾上腺病变临床表现,肾上腺性征异常 原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌 肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤 雄激素或雌激素过多 男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化 女性假两性畸形、女性男性化,常见肾上腺病变临床表现
5、,常见肾上腺病变,肾上腺增生 肾上腺肿瘤,肾上腺增生(adrenal hyperplasia),Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH Conn综合征（原发醛固酮增多症） 先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形,肾上腺常见疾病,影像学表现 厚度与面积增大(10mm与150mm) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50）,肾上腺增生(adrenal hyperplasia),肾上腺常见疾病,肾上腺增生(adrenal hyperplasia),肾上腺腺瘤 概述 功能性腺瘤：Cushing、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,肾上
6、腺腺瘤 概述 良性，来源：肾上腺细胞 70脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（尸解9） 断面成像发现率：110% 双侧：10,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,影像学表现 常为单侧性类圆形肿块,24cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,影像学表现 同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤Cushing腺瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤Conn腺瘤,肾上腺常见肿瘤
7、,肾上腺腺瘤非功能腺瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),肾上腺皮质癌 概述 50为功能性的，以Cushing最多 50无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中发生率较高,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),肾上腺皮质癌 概述 发生率：占所有肿瘤的5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),鉴别诊断 神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinom
8、a) Cushing综合征,肾上腺常见肿瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),肾上腺嗜铬细胞瘤 概述 副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5 发生于肾上腺髓质，3个10肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、激发与抑制试验,肾上腺常见肿瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现 多单侧，常大于3cm，不均匀 中等密度、回声，T2WI信号很高 不均匀强化 注意：异位嗜铬细胞瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheo
9、chromocytoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺转移瘤(adrenal metastasis),肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状腺癌肾癌 首先侵犯髓质 双侧性（30？） 一般不影响肾上腺功能,肾上腺常见肿瘤,影像学表现 双侧性肾上腺肿块 类圆形或其他形态 信号、密度均匀或不均 有强化 鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变,肾上腺转移瘤(adrenal metastasis),肾上腺常见肿瘤,肾上腺转移瘤(adrenal metastasis),肾上腺常见肿瘤,肾上腺影像学 小结,肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题； 采用薄层扫描技术及增强技术； 对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别诊断的范围。,肾上腺影像学思考题,1.肾上腺增生可引起哪些内分泌异常? 2.肾上腺增生的影像学表现有哪些? 3.肾上腺腺瘤的影像学表现? 4.嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何? 5.临床上见到一例Cushing综合征患者，请问如何进行影像学检查？,
