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1、直肠肛管疾病,福建中医学院护理学系 杨柳,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用,解剖生理概要,直肠肛管的生理功能 、排便 、分泌粘液,直肠肛管检查法,体 位,直肠肛管检查法,体 位,直肠肛管检查法,视 诊 直肠指检 肛镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查 X线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查,肛裂,肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上,护理评估,健康史,身心状况,长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因,后退,1.症状 疼痛 是肛裂的主要症状，表现为
2、排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛） 便秘 便血,2.体征肛裂,肛乳头肥大,前哨痔,注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查,护理诊断,疼痛 与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关 便秘 与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关,护理措施,肛门坐浴,作用： 清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛,具体方法： 用1：5000高锰酸钾、40左右的温水坐浴,保持大便通畅,必要时在局麻下行扩张疗法,手术治疗 适用于经久不愈的慢性肛裂,痔,痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块,分类,内痔位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大
3、曲张所致，表面为直肠粘膜所覆盖，好发于截石位3、7、11点,后退,外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖,后退,混合痔位于齿状线附近，是直肠上、下静脉丛互相吻合，齿状线上、下静脉丛扩大曲张所致，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,前进,后退,外痔主要表现是肛门不适，肛门外可见皮垂，可出现血栓性外痔,混合痔具有内、外痔的表现,后退,护理诊断,疼痛 与粘膜受损感染、血栓形成及手术损伤有关 舒适的改变 肛门瘙痒，与痔块脱出、粘液刺激肛门周围皮肤有关 有便秘的危险 潜在并发症 术后尿潴留、术后大便失禁、伤口感染 知识缺乏 缺乏痔的预防
4、知识,护理措施,非手术治疗的护理,术后护理,1.观察便血情况 2.缓解疼痛 3.肛门坐浴 4.注意痔核的复位及消肿 5.预防便秘 6.做好术前准备,后退,1.观察病情变化 注意生命体征及局部出血情况 2.合适饮食 3.减轻疼痛 4.保持局部清洁 5.尿潴留的观察和护理 6.注意肛门括约肌松弛的现象 7.防止肛门狭窄,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿,护理评估,健康史,身心状况,直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起,后退,1.肛门周围脓肿 临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻,2.坐骨肛管间隙脓肿 临
5、床上较多见，全身症状明显,3.骨盆直肠间隙脓肿 临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液,护理诊断,疼痛 与直肠肛管周围脓肿刺激及压迫有关 体温过高 与直肠肛管周围感染有关,护理措施,初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流,前进,后退,肛瘘,肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道,直肠肛管周围间隙脓肿,直肠肛管周围间隙脓肿,肛 瘘,直肠肛管周围脓肿,肛瘘,内口,外口,瘘管,根据瘘管的部位,低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下,高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上,根据瘘管数目,单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管,复杂性肛瘘：一个内口，多个
6、外口和多个瘘管,后退,主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点,临床表现,（1)主要症状 1.流脓-肛门间歇性或持续性流脓，久 不收口。初期脓较多，黄稠；日久渐少，清稀。 2.疼痛a急性感染；b新支管形成；c粪便流入管道；d外口闭合 3.瘙痒脓液浸渍肛周皮肤引起。,(2)查体肛检： 视诊：可见外口、脓液。可见外口，外口凸起较小者多为化脓性;外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。 指诊：低位可触及硬索。高位及结核性肛漏不易触及。 探针：找管道和内口。,2、实验室和辅助检查 X线（
7、3040）碘油造影：明确复杂性肛瘘的分枝管道。 灌注色素（亚甲蓝溶液）：术中常用。,治 疗 手术切开或切除瘘管。手术时应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁,低位单纯性肛瘘,高位单纯性肛瘘,挂线疗法,此法治疗具有简便、经济，不影响肛门功能，瘢痕小，引流通畅等优点。其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，使局部组织的血循受阻，而发生缺血性坏死，缓慢切开，给断端以生长和与周围组织产生炎症性粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。,肛瘘挂线术,切开疗法,手术时注意点 若漏管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管。若漏管通过肛管直肠环上方，必须加用挂线疗法。即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的漏管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通人，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免因一次切断肛管直肠环，而造成肛门失禁。,
