艾滋病的综合关怀预防保健科 张玉琼,背景,艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，防治艾滋病是全社会共同的责任艾滋病病毒感染者和病人是疾病的受害者，家庭和社会应为艾滋病病毒感染者和病人营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境为加强艾滋病防治工作，维护正常经济社会秩序，遏制艾滋病流行蔓延，我国政府出台了预防艾滋病“四免一关怀”政策四免一关怀”,服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗 免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂 提供免费义务教育 “一关怀”指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，给予生活补助、生产扶助,什么叫关怀：,所谓关怀是指人与人之间的相互关心、爱护、支持和帮助关怀是人性的体现，是人类社会存在和发展的重要基石之一，是衡量一个国家文明程度的重要指标艾滋病的关怀是指各种组织、机构、社会团体和个人为了减轻艾滋病给感染者和病人以及他们的亲友带来的痛苦和影响、消除社会对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧视、控制艾滋病的进一步传播、促进社会的稳定而开展的一系列包含综合内容的活动,什么是艾滋病的关怀：,,艾滋病关怀包含：抗病毒治疗抗机会感染治疗社会心理支持患者教育HIV预防和健康促进,抗病毒治疗,,抗病毒治疗,,为什么要对感染者和病人提供关怀：,卫生保健是每个社会成员的基本权利。
共同应对艾滋病的挑战是每一个社会成员的责任是艾滋病防治策略的一个重要环节 有助于改善感染者和病人的健康状况，提高他们的生 活质量为什么要对感染者和病人提供关怀：,消除恐惧，减少羞辱和歧视，保持社会稳定，降低艾滋病的社会影响鼓励艾滋病病毒感染者和患者以及受到影响的人们 更大程度参与 什么是对感染者和病人的歧视：,对艾滋病病毒感染者和患者的歧视是指人们在不正确认识的影响下，对艾滋病病毒感染者和患者所采取的消极态度以及排斥的行为这种不公正的态度和不公平的行为是防止艾滋病进一步传播、为感染者和患者提供关怀以及减轻艾滋病社会影响的最大障碍如何正确看待感染者和病人：,艾滋病病毒感染者和患者是疾病的受害者，他们应当得到其他社会成员的同情和支持我们还应当尊重感染者和患者的合法权利，努力消除对他们的各种偏见和歧视，为他们创造一个宽容的社会环境艾滋病感染者和病人的权利：,婚姻、就业、就医、入学等权利 对病情的知情权和保密权 接受治疗与救助的权利,艾滋病感染者和病人的义务和责任：,接受疾病预防控制机构的流调和指导 将感染和发病情况告知性伙伴 就诊时将感染和发病情况告知医生 采取防护措施防止感染其他人。
不得以任何方式故意传播艾滋病什么是对感染者和病人的羞辱和歧视：,羞辱：是指对艾滋病感染者和患者加以贬低的态度和行为它来源于人们对性行为和毒品使用的态度以及上述行为与艾滋病传播相关的事实 歧视：是伴随羞辱而产生的、针对艾滋病感染者和患者的不公正、不公平的行为羞辱和歧视在医院中的表现：,拒绝提供医疗、护理、生活服务； 推诿病人； 做检查时将感染者和患者排在最后； 分诊不叫姓名叫病名，或者病名加姓名； 在没有告知的情况下进行抗体检测；,过度进行个人防护； 检查治疗过程中的告知和知情同意不到位； 教学实习过程中不注意尊重病人的隐私； 询问病史的时间、场合、方式不当羞辱和歧视在医院中的表现：,出现上述现象的原因：,艾滋病知识缺乏 心理影响 职业习惯和工作方式不适应感染者和患者的要求 制度的不完善，操作程序的不规范,出现上述现象的原因：,没有做到从病人出发，以人为本 缺乏沟通造成的误会 不同医护人员之间的比较 不了解关怀的内容,关怀工作的总目标：,降低艾滋病相关疾病的发病率和死亡率； 改善艾滋病感染者和患者的生活质量； 改善艾滋病感染者和患者的生存环境关怀工作的具体目标：,加强艾滋病的预防控制工作； 鼓励艾滋病病毒感染者和患者以及受到影响的人们更大程度参与各项活动； 降低结核和HIV相关疾病的发病；,关怀工作的具体目标：,降低艾滋病对个人、家庭、社区、国家乃至整个人 类社会的社会经济影响和心理影响； 改善对青年、妇女、孤儿等脆弱人群的关怀工作。
关怀对象,医疗服务,心理支持,尊重人权与合法权益,社会经济支持,关怀内容的归纳：,关怀的内容：,艾滋病自愿咨询检测（VCT）: 即求询者主动寻求的艾滋病检测与咨询服务 艾滋病主动自愿检测咨询（PITC）: 医疗卫生服务机构的医务人员为就诊者主动推荐艾滋病病毒检测并提供咨询，采用知情不拒绝的方法关怀的具体内容：,临床关怀 心理支持 家庭和社区关怀,关怀的具体内容：,医疗管理： HIV相关疾病的诊断和治疗； 必要的营养支持； 症状护理；HIV相关疾病的预防； 抗病毒治疗；,关怀的具体内容：,医疗管理： 计划生育； 提倡安全的性行为和安全套的使用； 性传播感染的诊断和治疗； 预防母婴传播； 暴露后的感染预防关怀的具体内容：,行为改变： 避免羞辱和歧视的态度 对吸毒者和脆弱人群进行管理 社会和法律支持,关怀工作应当遵循的原则：,尊重 公平 质量 效率和效果 方便可及 可持续,,艾滋病关怀工作的框架：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,关怀对象,社区关怀,家庭关怀,同伴支持,初级医疗机构,二级医疗机构,三级医疗机构,自愿咨询检测（切入点）,艾滋病关怀工作的层次：,,,,,,高 级,中 级,初 级,复杂程度,费用支出,艾滋病关怀工作的层次：,,初级：HIV自愿咨询检测对感染者和患者及其家人的心理支持减轻常见机会性感染痛苦的治疗与护理：肺炎、口腔感染、阴道感染、肺结核营养支持性传播感染的护理与计划生育采用复方新诺明预防相关疾病参与社区消除艾滋病社会影响的活动,,艾滋病关怀工作的层次：,中级：（除以上各项外）主动发现和治疗结核病人开展预防结核的治疗开展系统地抗真菌感染治疗治疗与艾滋病相关的恶性肿瘤：卡波西肉瘤、淋巴瘤、宫颈癌预防HIV的母婴传播职业暴露和意外暴露的处理资助社区开展减轻艾滋病社会影响的活动,,艾滋病关怀工作的层次：,高级：（除以上各项外）开展抗病毒治疗开展机会性感染疑难症状的诊断和治疗：非典型的细菌感染、细胞巨化病毒感染、抗药性结核、弓形体病等采用先进的疗法治疗与艾滋病相关的恶性肿瘤预防HIV的母婴传播为降低艾滋病的社会和经济影响提供服务,资源不足情况下关怀工作的优先顺序：,,,,家 庭,采取防护措施、安全的性行为、计划生育、保持个人家庭环境的卫生、注意营养和食品卫生、知道在何时何地寻求帮助、坚持服药和其它辅助治疗,坚持服药和其它辅助治疗,与其它家庭建立联系，分享经验,,采取防护措施、安全的性行为、计划生育、保持个人家庭环境的卫生、注意营养和食品卫生、知道在何时何地寻求帮助、坚持服药和其它辅助治疗,,采取防护措施；安全的性行为、计划生育；保持个人家庭环境的卫生； 注意营养和食品卫生；知道在何时何地寻求帮助。
情感支持与咨询；社区信息、教育、交流与参与；陪伴服务； 支持小组；营养评估、咨询和食品安全；遵循健康的原则； 安全套和消毒剂；计划生育措施；健康宣教活动；对孤儿进行救助,,经济支持；促进立法；对药物储备进行管理；提供清洁针具；临终关怀；殡葬支持,,建立日间护理中心,社 区,资源不足情况下关怀工作的优先顺序：,,VCT；对疼痛、不适、发热进行处理；个人及环境卫生的教育，采用一般防护措施，安全性行为，计划生育；营养评价、咨询、食品安全；对性传播感染症状的管理；对HIV相关疾病的诊断；预防破伤风的预防接种,,结核、弓形体病、PCP的预防和治疗；对HIV相关疾病的管理； 使用营养补剂（维生素、微量元素）；对STI的管理；抗病毒药物预防母婴传播；避免感染者母乳喂养（替代）；预防乙型肝炎的预防接种,,对疾病进程的临床和实验室监测 预防感冒的预防接种,初级医疗机构,资源不足情况下关怀工作的优先顺序：,,预防咨询；筛查、预防、治疗结核；预防PCP；HIV感染和相关疾病的确证诊断； 抗病毒药物预防母婴传播；避免感染者母乳喂养（替代）； 预防破伤风和乙型肝炎的预防接种；使用安全的血液和血制品,,筛查、预防、治疗弓形体病和PCP；营养干预和类固醇的使用； 有选择地进行抗病毒治疗；对性功能进行管理,,开展HARRT治疗,二级医疗机构,资源不足情况下关怀工作的优先顺序：,,治疗弓形体病、PCP和其它机会性感染 对HIV的复杂表现进行管理,,对焦虑和抑郁进行管理；开展HARRT治疗；开展抗肿瘤治疗； 对慢性疼痛进行管理；对肛门和直肠的症状进行管理； 胃肠外营养支持；医务工作者暴露后的预防,,使用类固醇激素和其它激素 有选择地开展手术治疗,三级医疗机构,资源不足情况下关怀工作的优先顺序：,GIPA— Greater Involvement of People Living withor Affected by HIV/AIDS译 文：鼓励艾滋病病毒感染者和患者以及受到影响的人们更大程度参与,关于GIPA：,关于GIPA：,在 1994 年召开的巴黎艾滋病政府首脑会议上，42个国家签署了巴黎宣言，承诺遵守鼓励艾滋病病毒感染者和患者以及受到影响的人们更大程度参与的原则。
为什么要提倡GIPA：,减少羞辱和歧视，向社会发出信号，认可感染者和患者以及受到影响者的重要性在各种组织内部消除障碍改变组织的政策和行为帮助人们克服对艾滋病的恐惧、偏见，转变对感染者和患者以及受到影响者的看法为什么要提倡GIPA：,推广感染者和患者以及受到影响者的的经验，增强全社会战胜艾滋病的信心是关怀的一个方式，使感染者和患者以及受到影响者认识到自身的价值参与程度,被关怀者,协助者,发言者,参与者,学者,决策者,国内开展关怀活动的组织机构：,国家性病艾滋病预防控制中心设有治疗与关怀室 中英性病艾滋病防治合作项目办公室 在华的国际组织 红丝带之家等非政府组织,大学生同伴教育,Peer education in college students,性工作者教育 Sex worker’s education,普通人群教育 General population’s education,,基层医生教育,Grass root doctor’s education,,,,公众 The Publics,非政府组织 NGOs,,感染者和患者,HIV/AIDS Patients,政府 Government,医疗 Medical,,,,,,,综合关怀,Comprehensive care,,心理 Psychological,情感 Emotional,信息 Information,法律Law,志愿者 Volunteer,宗教 religion,在他们手中，它标志着觉醒！,在你们手中，它代表着理解！,在我们手中，它意味着责任！,谢谢各位！ Thank you !,。