《山东护士执业注册健康体检表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《山东护士执业注册健康体检表（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、山东省护士执业注册健康体检表姓 名性 别 出生年月 身份证号码联系电话 工作单位（毕业院校）请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。 （在每一项后面打）半年内免冠1寸照片精神病 有无 癫痫病 有无癔症 有无 严重的神经官能症 有无吸食、注射毒品史 有无 严重的心脏病、心肌病 有无慢性肾炎 有无 尿毒症 有无传染性疾病 有无 影响肢体活动的神经系统疾病 有无血压/ mmHg 心脏呼吸系统腹部器官 内 科神经系统其他 医师意见签字身高cm 体重Kg 皮肤颈部 脊柱四肢关节 外 科肛门生殖器其他 医师意见签字右右 裸眼视力 左矫正视力 左色觉功能 眼 科眼底其他 医师意见签字听力左耳 米 右耳 米
2、唇腭嗅觉 耳 鼻 喉 科耳鼻咽喉其他医师意见签字心电图检查 医师签名：胸部 X 线检查 医师签名：腹部超声检查 医师签名：化验单粘贴处（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）主检医师签字：体检医院公章年 月 日附件2：护士执业培训考核合格证明姓 名 性别 出生年月 民族 毕业学校 学 历 所学专业 半年内免冠1寸照片护士执业证书编码 拟执业机构名称 中断护士执业活动的时 间培训机构名称 培训范围 培训起止时间 培训考核结果考核机构（盖章）：考核日期： 年 月 日 护士执业注册材料审核表姓 名性 别出生年月学 历工作单位健康状况县（市、区）卫生行政部门审核意见印 章审核人签字： 年 月 日市级卫生行政部门审核意见印 章审核人签字： 年 月 日备注
