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1、,胃镜检查与诊断 侨立中医院内三科谭祖稳,1,消化电子内镜的种类与应用 胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等，内镜是无孔不入。,2,3,微 型 化,21世纪内镜发展方向,自 动 化,智 能 化,多功能化,4,近几年用于临床的新型内镜超声内镜胶囊内镜双/单气囊小肠镜共聚焦内镜,5,6,内 镜 的 功 能诊 断 功 能治 疗 功 能,7,上消化道内镜检查 （胃镜检查）,8,上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查。,9,10,11,胃镜检查适应症,上消化道症状原因不明者 上消化道出血需查明原因 X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变 需要随访观察的病变，如胃溃疡、萎缩性胃
2、炎、术后胃、 Barrett食管、息肉、异型增生等 药物治疗前后对比观察或手术后的随访,12,内镜治疗，如取异物、止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张、支架置入、上消化道息肉摘除、EMR、ESD、PEG等。,13,上消化道内镜检查的禁忌证 1严重心肺疾患; 2休克、昏迷等危重状态; 3神志不清，精神失常检查不能合作者; 4食管、胃、十二指肠穿孔急性期; 5严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。,14,检查前准备 病人的准备 医生的准备,15,病人的准备禁食 镇静、麻醉 祛泡剂查乙肝、丙肝、爱滋病等标志,16,医师的准备了解病人病情消除
3、患者恐惧心理检查内镜及配件、急救品,17,检查方法要点 注意动作轻柔，避免暴力； 仔细观察； 对有价值部位可摄像、活检； 退出目镜时尽量抽气，防止腹胀。,18,19,20,一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部感染、食管贲门粘膜撕裂等。 严重并发症：心脑血管意外、上消化道穿孔、感染、低氧血症。,并 发 症,21,诊断功能 消化道疾病的内镜表现,22,上消化道最常见的疾病是 炎症、溃疡和肿瘤。此外尚有息肉、食管与胃底静脉曲张、血管畸形、食管贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。,23,慢性胃炎 的内镜表现,24,中华消化内镜学会2004年推荐使用的慢性胃炎内镜分型分级,25,一、慢性胃炎内镜分
4、型分级 ：,1、慢 性 浅 表 性 胃 炎 2、慢 性 糜 烂 性 胃 炎 3、慢 性 出 血 性 胃 炎 4、慢 性 萎 缩 性 胃 炎,26,1、慢性浅表性胃炎,内镜特征：红斑，与周围粘膜比较，有明显的发红。 分级特征：I 级：分散或间断线状II 级：密集斑点或连续线状III级：广泛融合,27,慢性浅表性胃炎(I级）,28,慢性浅表性胃炎（I级）,29,慢性浅表性胃炎（II级）,30,慢性浅表性胃炎（II级）,31,2、糜烂性胃炎,内镜特征：糜烂（平坦/隆起疣状）：粘膜破损浅，周围粘膜平坦或隆起。 分级特征：I 级：单 发II 级：多发局部5III级：多发广泛6,32,慢性糜烂性胃炎（I级
5、）,33,慢性糜烂性胃炎（I级）,34,慢性糜烂性胃炎（II级）,35,慢性糜烂性胃炎（II级）,36,慢性糜烂性胃炎（III级）,37,慢性糜烂性胃炎（III级）,38,慢性糜烂性胃炎（III级）,39,3、出血性胃炎,内镜特征：粘膜内出血：粘膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点（伴/不伴渗血，新鲜/陈旧）。 分级特征：I 级：局 部II 级：多部位III级：弥 漫,40,慢性出血性胃炎（I级）,41,慢性出血性胃炎（II级）,42,慢性出血性胃炎（II级）,43,慢性出血性胃炎（III级）,44,慢性出血性胃炎（III级）,45,萎缩性胃炎 内镜表现 色泽改变：表现为粘膜苍白或
6、花斑状(以白为主)改变，表面缺乏光泽；粘膜变薄，皱襞变浅甚至消失；粘膜下血管透见；粗糙颗粒样增生；分泌物少，粘液湖内液体极少。,46,4、,内镜分级特征：I 级：细颗粒，血管部分透见。单发灰色肠上皮化生结节。 II 级：中等颗粒，血管连续均匀透见。多发灰色肠上皮化生结节。III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。,47,慢性萎缩性胃炎（I级）,48,慢性萎缩性胃炎（II级）,49,慢性萎缩性胃炎（II级）,50,慢性萎缩性胃炎（III级）,51,慢性萎缩性胃炎（III级）,52,此分类不含特殊类型病变，若见到两种以上表现，可将主要诊断写在第一位，次要诊断列在其后，并注明
7、病变部位。,53,消化性溃疡的内镜表现,54,部位 可位于食管至十二指肠等部位，胃溃疡好发于胃窦小弯侧（胃角），十二指肠溃疡好发于球部前壁，形态 镜下见相对规则的圆形或椭圆形凹陷，多数约0.51.5cm直径。,55,溃 疡 分 期 A期：活动期H期：愈合期S期：瘢痕期,56,57,58,59,肿 瘤,良性肿瘤（息肉） 恶性肿瘤（癌）,60,胃良性肿瘤,61,胃癌的内镜表现,62,早期胃癌癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层和粘膜下层。早期胃癌的内镜表现 隆起型 、表面型、溃疡型,63,64,进展期胃癌 Borrmnn型：息肉样癌Borrmnn型：溃疡型Borrmnn型：溃疡浸润型 Borrmnn型：弥漫浸润型,65,66,67,上消化道疾病内镜治疗,68,上消化道狭窄扩张术 上消化道狭窄支架放置术 食管、胃底静脉曲张套扎术 上消化道异物取出术 内镜下止血治疗术 内镜下息肉切除术、EMR、ESD,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,谢谢聆听！,
