2010心肺复苏指南培训

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1、2010心肺复苏指南培训,改进处、强调点西安交通大学第一附属医院急诊科 徐秀丽,CPR概述,CPR源于cardiopulmonary resuscitation新义Call-Push Recharge/Respiratory现代心肺复苏术：20世纪60年代，Pater safar，口对口人工呼吸、胸外按压、除颤CPR生存链：1992，早期发现、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持,通气：按压：1：5 2：15 2：30电击除颤：单项波双相波并减少除颤能量除颤次数：3 1,心搏骤停学说中停博的心脏分三个时相,第一期：电时相，4min（多为室颤）特征：对早期除颤有高敏感性第二期：循环期，4-10

2、min特征：高质量的CPR最为有效第三期：代谢期，10min后特征：CPR效果差，每延长1min生存率降低8%-10%,CPR目标,在BLS方面：使骤停的心脏尽快恢复自主循环（ROSC）最终目标：尽量减少神经系统的损伤，提高出院生存率,2010年10月18日，美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式发布指南作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题， 同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率,2010年CPR指南的亮点20002010年CPR-ECC指南的更新,1. 2010年CPR指南的亮点,1.1 “A-B-C”步骤更改为“C-A-B”1.2

3、 2010年CPR和ECC指南的主要变化1.3 2010年指南继续强调的要点1.4 高级心血管生命支持1.5 心脏骤停后的救治,1.1 “A-B-C”步骤更改为“C-A-B”,指南最新变化：将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLS）中“ABC” 步骤改为“CAB”（胸外按压、气道、呼吸）。意义：缩短胸外按压开始的时间,理由：,大多数心搏骤停者为成人，这些患者早期CPR关键要素是：胸外按压和电除颤如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备都会导致胸外按压延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场

4、施救者开始做最难，如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏，使更多心搏骤停者获得CPR,1.2 2010年CPR和ECC指南的主要变化,1.2.1 简化BLS流程1.2.2 单纯心脏按压1.2.3 先行胸外按压1.2.4 确保高质量CPR1.2.5 加强团队协作,1.2.1 简化BLS流程,删除流程中判断呼吸采用的“看、听、感觉” 原因：这些动作并不协调一致，也耗时新指南：强调发现心搏骤停者立即启动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）成人患者马上做胸外按压,1.2.2 单纯心脏按压,鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，其实际上更容易行单纯胸外按压，EMS调度人员

5、可通过电话对施救者进行指导,1.2.3 先行胸外按压,人工呼吸前即行胸外按压（C-A-B顺序优于A-B-C）胸外按压可即刻开始CPR，毕竟固定头位，密封口对口呼吸，取/安装球囊-面罩呼吸器都较费时开始30次按压比先给2次通气时间耽搁更少,1.2.4 确保高质量CPR,高质量的CPR包括：合适的按压幅度和频率，使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断，避免过度通气新指南：推荐的成人按压幅度至少5cm，按压频率至少100次/min,1.2.5 加强团队协作,胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测、电除颤和药物使用多由专业急救人员或训练有素的救援团队完成复苏开始时只有一个施救者，应立即要求救援团队其他成

6、员到达对急救者的培训应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派人物角色随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施,1.3 2010年指南继续强调的要点,1.3.1 早期识别1.3.2 减少按压中断1.3.3 脉搏检查并不重要,1.3.1 早期识别,成人突发心搏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的心搏骤停者最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫提醒：参与急救的人员注意可能出现的不典型心脏骤停表现,强调：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息患者有无反应有无呼吸或呼吸是否正常,1.3.2 减少按压中断,有效胸外按压是持续至ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中断任何不必要的

7、胸外按压中断（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低,1.3.3 脉搏检查并不重要,弱化施救者检查脉搏的重要性检查脉搏很困难，无血压或血压过低时，甚至训练有素的急救人员也常出现判断错误，即使有脉搏，急救者检查时间也不应超过10秒提醒：假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，而应立即启动EMS系统,1.4 高级心血管生命支持（ACLS),1.4.1 气道管理1.4.2 心律失常治疗1.4.3 复苏流程图1.4.4 应用生理参数,1.4.1 气道管理,2010年指南对成年人新的推荐：使用二氧化碳波形图定量分析和监测气管插

8、管位置和复苏效果可用口咽气道作为心肺复苏过程中气管插管气道管理的替代心搏骤停患者常规使用通气时气管环状软骨压迫方法不再推荐。,1.4.2 心律失常治疗,腺苷被考虑用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速的诊断和治疗，前提是心律规则对有症状或不稳定心动过缓阿托品治疗无效时，推荐静脉注射增强心律药物，这与经皮起搏同样有效必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速（它会导致心律变成室颤）,1.4.3 复苏流程图,流程调整和简化模式把重点放在对预后有最大影响的干预措施上重点放在高质量、最少中断CPR，针对心室颤动（VF）/无脉快速性室性心动过速（VT）除颤，建立血管通路、给药，气管

9、插管提醒：对无脉电活动（PEA）或心室停搏不再推荐常规使用阿托品,心肺复苏质量,用力（5厘米）快速（100次/分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断，避免过度通气 每2分钟交换一次按压职责 如没有高级气道，应采用30:2按压通气比率 二氧化碳波形图定量分析如果PETCO2 10mmHg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力如果舒张压20mmHg，尝试提高心肺复苏质量,恢复自主循环 (ROSC),脉搏和血压PETCO2突然持续增加，通常40mmHg 自主动脉压随监测的有创动脉波动,电击能量,双相波：制造商建议值 (120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续剂量应相当

10、，而且可考虑提高剂量单相波：360 J,药物治疗,肾上腺素静脉/骨内剂量：每3-5 分钟 1mg血管升压素静脉/骨内剂量: 40u替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素胺碘酮静脉/骨内剂量：首剂300mg推注，第二剂150mg,高级气道,声门高级气道或气管插管用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压,可逆病因,低血容量 张力性气胸 缺氧 心脏填塞 酸中毒 毒素 低高钾血症 肺动脉血栓形成 低温治疗 冠状动脉血栓形成,1.4.4 应用生理参数,按压频率及幅度、胸廓回弹恢复、按压中断持续时间、通气频率及幅度，均可作为适时监测和优化CPR质量的指标也建议使用易

11、行的生理学参数，如呼气末二氧化碳分压（PETCO2），胸外按压放松时动脉压力或中心静脉血氧饱和度（ScvO2）指南推荐：可根据PETCO2结果监测CPR质量和对ROSC的判断,1.5 心脏骤停后的救治,新增“生存链” 第五个环节即心搏骤停后救治2010年指南意识到要加强对ROSC患者全身反应综合症的认识，进行多学科优化干预才可能使神经功能良好和改善出院生存率其早期死亡多因血流动力学不稳定、多器官功能障碍和脑功能损害,心脏骤停后治疗 初始目标和长期关键目标,1. ROSC后优化心肺功能和重要器官灌注2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3. 识别并治疗ACS和其他可

12、逆病因4. 控制体温以促进神经功能恢复5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和氧过多,成人、儿童和婴儿 关键基础生命支持步骤的总结,见下表：,急救常规治疗变更（包括吸氧和吗啡）,如果氧合血红蛋白饱和度高于 94%，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡,伦理学问题,已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持： 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和AED分析后没有ROSC 未给予AED电击,已制定“终止高级生命支持的复苏规则”， 在满足下列所有条件的情

13、况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 现场进行一整套高级生命支持后无ROSC 未给予电击,特殊复苏环境,为十五种特殊心脏骤停给出特定治疗建议包括：哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩（新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）,小结,提高抢救成功率的主要因素是高质量的CPR ： 按压频率至少100次/分 胸骨下陷深度至少5 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气,小结,注意几点:按压频率由100次/分改为“至少100次/

14、分” 深度由4-5cm改为“至少5cm” 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用,院内使用 AED目标：在倒下后不到3分钟内给予电击肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 维持ROSC的血氧饱和度94%,小结,生存链：立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行CPR，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,2 20002010年CPR-ECC指南的更新,自2000年第一部国际CPR-ECC指南形成发布后，科学循证的评价使指南成为临床推荐方案的支撑点；随着医学证据的不断充实，指南更新也成为相关学科领域的关注点,20002010年CPR-ECC指南 主要更新内容变化,20002010年CPR-ECC指南 主要更新内容变化,20002010年CPR-ECC指南 主要更新内容变化,20002010年CPR-ECC指南 主要更新内容变化,20002010年CPR-ECC指南 主要更新内容变化,20002010年CPR-ECC指南 主要更新内容变化,2010年CPR-ECC还包含了急性冠脉综合症、脑卒中、儿科复苏以及现场急救等救治内容，但是，再证据完善、一致共识的指南也难依其解决任何情况下的所有问题 掌握更改的主要内容，跟踪科学依据的进展，会推动我国心肺复苏领域的发展,