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1、化疗相关性腹泻的治疗与护理,腹泻(diarrhea)的定义,是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。 具体指标：每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。, 1.生理因素,正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L 主要由小肠吸收，而随粪便排出体外的水分不到200mL,空肠 4L,回肠 3L,结肠 2L,粪便约 100150ml,2. 腹泻的分类,2.1 按发病时间分类、急性腹泻、慢性腹泻,2. 腹泻的分类,2.2 按病理机制分类 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 化疗相关性腹泻,3. 化疗相关性腹
2、泻 CID Chemotherapy-Induced Diarrhea,3.1 CID典型的临床表现,无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续57 d，严重者长达23个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效,3. 化疗相关性腹泻 CID,3.2 NCI CTC V3.0关于CID的分级,1级：大便次数增加4次/日，排出物量轻度增加；2级：大便次数增加46次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活；3级：大便次数增加7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；4级：危及生命（如血液动力学衰竭）；5级：死亡。,3.3 造
3、成CID的主要药物 氟尿嘧啶（5-FU 、Xeloda ） 伊立替康（CPT-11） 羟基喜树碱（HCPT） 多西紫杉醇（Taxtere） 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux）,3. 化疗相关性腹泻 CID,3. 化疗相关性腹泻 CID,3.4 CID的治疗-止泻药物的分类肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶 抗分泌制剂：生长抑素、奥曲肽 黏膜保护剂：思密达、硫糖铝 收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋白 微生态制剂：整肠生、培菲康,4. 化疗相关性腹泻的护理措施,4.1病情观察与评估 对患者所用化疗药物的不良反应事先评估 观察记录腹泻的首发时间、每天发生的次数、量、形状、持续时间
4、和相关症状。 腹泻5次/d以上应报告医生 留取标本送验,4. 化疗相关性腹泻的护理措施,4.2 基础护理方面,一口腔护理：饭后刷牙；淡盐水、口泰等溶液漱口预防口腔感染 二腹部护理：可使用热水袋。避免腹部收到机械性 刺激 三肛周皮肤护理：保持肛周皮肤干燥 四预防压疮：做好压疮评估 ，预防压疮发生 五安全护理：体质虚弱 ；家属陪同,4. 化疗相关性腹泻的护理措施,4.3 饮食护理 补充水份 少食多餐 增加维生素的摄入量,4. 化疗相关性腹泻的护理措施,4.4心理护理与化疗宣教： 化疗药物引起的腹泻作为负性刺激事件导致患者负性心理反应。 化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及防治措施。使患者有充分的思想准备。 经常巡视患者，与其交流，了解患者心理及大便情况。 做好患者及家属的心理护理。,
