《重症监测治疗与复苏课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症监测治疗与复苏课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,1,第八章 重症监测治疗与复苏,2,第二节 心肺脑复苏,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,(CPCR),3,一.概 述 (一)心肺脑复苏概念针对呼吸、循环骤停采取的恢复生命活动的一系列及时、规范、有效的抢救措施总称。,4, 心搏骤停时间:自主循环停止初期复苏开始自主心跳恢复,5,主要脏器对缺氧的耐受时间,大脑 4-6 min小脑 10-15 min脊髓 45 min交感神经节 60 min心肌 30 min肾小管细胞 30-40 min,6,心肺复苏的时间性,7,心搏骤停时间与症状和体症的关系,心搏骤停时间 病人症状和体症3-4秒钟 感到头晕,
2、出现黑朦.5-10秒钟 发生昏厥15-20秒钟 产生Adams-stokes综合症20-30秒钟 呼吸停止30秒钟 陷入昏迷状态1-2分钟 瞳孔散大固定4-6分钟 脑细胞发生不可逆损害10分钟后 脑组织基本死亡,8,心搏骤停时间与症状和体症的关系,9,心搏骤停的诊断标准,(一)主要依据1.突然神志消失或抽搐 (语言/疼痛刺激510秒);2.大动脉搏动消失 (颈A/股A15秒);3.心音消失。 (二)次要依据1.叹息样呼吸或呼吸停止伴紫泔;2.瞳孔散大 (45秒出现,1-2分钟后固定);3.血压测不到/手术创面不出血;4.心电图。,10,心 搏 骤 停 常 见 的 原 因,一, 心源性心搏骤停
3、1.冠心病 .2.心脏瓣膜病变(风心病).3.先天性心脏病.4.心律失常. 二, 非心源性心搏骤停1. 意外事故.2.各种原因的休克.3.麻醉及手术因素.缺氧.神经反射等.4.药物作用/毒性反应/过敏.5.严重电解质紊乱.6.严重酸碱平衡紊乱。,11,心肺脑复苏(CPCR)分期,(1) 初期复苏(Basic Life Support, BLS) :重点为现场徒手复苏,目的为心脏有一定输出量,保护脑,心和肾功能 (2) 二期复苏(Advanced Cardiac Life Support, ACLS) :使用各种方法和药物,恢复自主心跳和呼吸, 重建心 肺功能。(3) 复苏后治疗(Post Re
4、suscitation Treatment ,PRT) : 进一步复苏,保护重要脏器功能,重点为脑复苏,保护和恢复脑功能,12,复苏A.B.C.,A(Airway) 神志判定与畅通气道 B (Breathing) 人工呼吸 C (Circulation) 人工循环 D (Drugs and fluid) 药物与输液 E (Electricity) 电技术 F (Fibrillation )除颤,13,现场复苏的基本步骤(1),1. 迅速确定病人有无意识2. 立即呼救 3. 迅速将病人处于仰卧位(就地) 4. 畅通呼吸道 5. 判断呼吸是否存在,14,现场复苏的基本步骤(2),6. 人工呼吸2次
5、(口口/鼻) 7. 判断心脏是否停搏(颈A) 8. 胸外心脏按压 9. (有条件) 予以电除颤复跳 10. 转送医院,继续复苏,15,二.初期复苏(BLS),A、(Airway) 判断神志/畅通气道(1) 判断意识呼救(多人/120) ， 5-10秒仰卧位/就地抢枚(2) 畅通呼吸道: (心搏仃止15秒肌张力消失) 清除异物 畅通气道,16,畅通气道手法,(NOTICE:外伤/骨折) 头偏向一侧 仰头提颏法(Headtilt-chin lift) 仰头抬颈法(Headtilt-neck lift) 双手堤颌法(Jaw thrust mancuver) 舌颌上提法(Tongue-jaw lift
6、) 异物阻塞气道去除法海姆立克(Heimlich)征象/手法,17,重点：现场徒手复苏 目的：使心脏有一定心输出量供应一定的氧合血脑/心/肾,18,人工呼吸(口对口) 正常吸入: O221%；CO20.04% 正常呼出: O215.5%； CO24% 深吸气呼出: O218%； CO24%,19,B(Breathing),方法。(要领)频率:12-14/min气量:800-1200ml效果判断:胸廓起伏,20,C(Circulation)人工循环,心搏骤停ECG三种形式1.心室仃顿(Ventricular standstill)2.心室颤动(Ventricular fibrillation)3
7、.心肌电-机械分离(electro-mechanical dissociation),21,原理:1.“心泵机制”2. “胸泵机制” 方法:胸前区叩击术胸外心脏按压开胸心脏按压,22,胸前区叩击术,原理:心脏仃搏1min30秒心肌应激性/传导性增强可通过外来刺激使心脏复苏一次叩击5-15WS电能 方法:握拳高20-30cm,叩击胸骨中部 适应症:1)心搏骤停1min30”2)心电监护下VT/VF(VT:ventriculartachycardia)3)己知有A-VB病人,23,胸外心脏按压(external chest compression),体位:仰卧于平地/硬板床 部位:剑突上4-5cm
8、/胸骨中、下1/3交界处 操作要点:双手掌/双臂/肘关节/方向/深度 按压频率: 80-100次/min(成人/儿童/新生儿)单人胸外心脏按压/人工呼吸15：2双人胸外心脏按压/人工呼吸5：1(按压停顿间歇胸外按压 适应症:胸外心脏按压15-20min,经人工呼吸.电击除颤.药物治疗无效首选胸内心脏按压者 条件:己控制呼吸/具有相应技术.条件 部位:左第4/5肋间.胸骨左缘2cm腋前线 方法:单手心脏按压法(要领) 60-80次/min,29,心肺复苏有效指标,触及大动脉搏动.血压60mmHg 紫绀消失/口唇.皮肤红润 瞳孔缩小 大脑活动复苏迹象:自主呼吸恢复/昏迷减浅/肌张力增高/出现吞咽动
9、作 ETCO2出现并升高,30,二期复苏(ACLS) (Advanced Cardiac Life Support, ),呼吸道:气管插管/简易呼吸器/呼吸机. 建立输液通路.(首选上肢/中心静脉) ECG监测.血压监测.SpO2监测. 药物治疗. 电击除颤.,31,药物治疗(1),给药途经:静脉/气管内 肾上腺素(首选)药理作用./剂量. 阿托品 Lidocaine 氯化钙 碳酸氢钠,32,药物治疗(2),溴苄胺 新/旧三联针 正性变力性药/呼吸兴奋剂 用药趋势,33,电击除颤(defibrillation)(1),原理:除颤器高压电流心肌细胞除极打断折还环/消除异位兴奋点恢复窦性心律. 趋
10、势: 早期.常规.盲目除颤(非同步)常见心搏骤停 80%为VF(或VTVF) 电击除颤1min:完全恢复;2min:60%恢复;3min:45%,34,电击除颤(defibrillation)(2),胸外除颤:部位./注意事项/能量 胸内除颤：部位./注意事项/能量,35,复苏后治疗,维持呼吸.循环功能稳定 维持肾功能 脑复苏(防/治脑水肿)1)脱水2)降温(冬眠)3)激素治疗,36,CPR历史,人工呼吸(口对口)1845苏格兰Dr.Tossash吸入烟雾而呼吸暂仃矿工1958美国 Peter Safar发明口对口呼吸法心脏按压1858 Balassa 首次报道胸外心脏按压病例1960 Kouwenhoven,etc.发表第一篇胸外心脏按压文章电击除颤1774 女孩从高处跌下内科医生判定死亡一名非医务人员在她胸部用电体克救活1788.Charles Kite 发明第一个直流电除颤器1956 Zoll 提出体内电击除颤法,
