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1、正常分娩综合实验 正常分娩综合实验 正常分娩综合实验 正常分娩综合实验 2 病例 病例 林晓晓林晓晓，26岁岁,以以“停经 停经 红红12小时小时”为主诉于为主诉于2014 院院。月经周期规则月经周期规则，EDC 经经6周自测尿早孕阳性周自测尿早孕阳性。 。 期产前检查期产前检查，未发现异常 未发现异常 停经停经40周周，下腹痛伴见下腹痛伴见 2014年年1月月10日日10时入时入 EDC，2014.01.10，停 停 。停经停经4月余始感胎动月余始感胎动,定 定 未发现异常未发现异常3 体格检查体格检查：T36，P85次次 BP120/60mmHg。身高 身高 辅助检查辅助检查：血常规血常规
2、、凝血全套凝血全套 LOA，BPD9.5CM,羊水羊水12 产科检查：产科检查：骨盆外测量骨盆外测量2326 腹围腹围99cm，先露头，定，先露头，定， ， 位位LOA，胎心胎心135次次/分分， ， 钟钟，强度弱。宫口开强度弱。宫口开0.5cm 次次/分，分，R20次次/分， 分， 身高身高163cm，体重，体重62kg。 。 凝血全套凝血全套、肝肾功能，肝肾功能，B超提示超提示 1226199cm。宫高宫高36cm， ， ，估计胎儿体重估计胎儿体重3.6kg，胎方 胎方 ，子宫收缩子宫收缩15秒秒/1012分分 0.5cm，先露，先露S3，胎膜未破。，胎膜未破。4 13：00 开始腹痛每
3、开始腹痛每 秒秒，17时宫缩时宫缩30秒秒/4 开开2cm，先露先露S2，送产房待产 送产房待产 入待产室接收护理 入待产室接收护理 开始腹痛每开始腹痛每5分钟一次分钟一次，每次持续每次持续30 /45分钟分钟，强度中强度中。宫口 宫口 送产房待产送产房待产。 。 入待产室接收护理入待产室接收护理？5 入待产室接收 入待产室接收 入待产室接收 入待产室接收 1 1、热情接待热情接待，自我介绍 自我介绍 2 2、评估评估： ： 一般情况一般情况：年龄年龄、身高 身高 次次、产次产次、人流人流、刮宫）、刮宫）、家族史 家族史 本次妊娠情况本次妊娠情况：孕周孕周、 、 症症，并发症并发症、辅助检查（
4、辅助检查（血 血 产程进展情况等产程进展情况等。 。 产妇心理情况 产妇心理情况 3 3、产科检查产科检查： ： 生命征生命征、四步触诊、四步触诊、听胎心 听胎心 4 4、确定产程开始时间，确定产程开始时间，给予健康宣教 给予健康宣教 身高身高、体重、体重、既往史、既往史、生 生 育史育史（胎 胎 家族史 家族史 、产前检查产前检查、骨盆、骨盆、胎儿、 胎儿、 合并 合并 血血、尿、尿、B超B超）、）、目前产科情况、 目前产科情况、 听胎心听胎心、测宫高与腹围测宫高与腹围、阴道指检， 、阴道指检， 给予健康宣教给予健康宣教。6 19时阴道流水时阴道流水，羊水清 羊水清 钟钟。宫口开宫口开4cm
5、，先露 先露 第一产程观察和护理 第一产程观察和护理 羊水清羊水清。宫缩宫缩4050秒秒/3分 分 先露先露S0.5。 。 第一产程观察和护理第一产程观察和护理？7 一般支持护理一般支持护理：环境环境、 、 产程观察护理产程观察护理：胎心胎心、 、 专科支持护理专科支持护理：产程体位 产程体位 一般支持护理一般支持护理：环境环境、 、 产程观察护理产程观察护理：胎心胎心、 、 专科支持护理专科支持护理：产程体位 产程体位 第一产程观察和护理 第一产程观察和护理 第一产程观察和护理 第一产程观察和护理 、心理心理、生活生活、生命征 生命征 、宫缩宫缩、产程进展产程进展、羊水 羊水 产程体位产程体
6、位、分娩镇痛 分娩镇痛 、心理心理、生活生活、生命征 生命征 、宫缩宫缩、产程进展产程进展、羊水 羊水 产程体位产程体位、分娩镇痛分娩镇痛8 临产后产妇消化道的蠕动及消化 临产后产妇消化道的蠕动及消化 功能减低，功能减低，食物在胃内停留时间延长 食物在胃内停留时间延长 且易呕吐且易呕吐，故应给高热量易消化半流 故应给高热量易消化半流 质饮食质饮食，少量多次少量多次。呕吐不能进食应 呕吐不能进食应 静脉补液静脉补液 饮 食 第一产程观察和护理第一产程观察和护理 第一产程观察和护理第一产程观察和护理 临产后产妇消化道的蠕动及消化 临产后产妇消化道的蠕动及消化 食物在胃内停留时间延长食物在胃内停留时
7、间延长， ， 故应给高热量易消化半流 故应给高热量易消化半流 呕吐不能进食应呕吐不能进食应 一般支持护理一般支持护理 一般支持护理一般支持护理9 排 排 尿 尿 排 排 尿尿每每24小时鼓励排尿一次 小时鼓励排尿一次 降及子宫收缩，降及子宫收缩，且易发生尿潴留 且易发生尿潴留 盆不称盆不称，先诱导排尿，先诱导排尿，必要时导尿 必要时导尿 灌肠排便已不鼓励。 灌肠排便已不鼓励。 第一产程观察和护理第一产程观察和护理 第一产程观察和护理第一产程观察和护理 清洁卫生 清洁卫生 清洁卫生 清洁卫生 产妇汗多产妇汗多、分泌物多 分泌物多 保持会阴清洁，保持会阴清洁，及时更换内衣裤 及时更换内衣裤 燥燥。
8、 。 小时鼓励排尿一次小时鼓励排尿一次，膀胱过胀影响胎头下 ，膀胱过胀影响胎头下 且易发生尿潴留且易发生尿潴留。如排尿困难，注意头 。如排尿困难，注意头 必要时导尿必要时导尿。 一般支持护理一般支持护理 一般支持护理 一般支持护理 分泌物多分泌物多、 、 羊水等使孕妇感不适，羊水等使孕妇感不适，应 应 及时更换内衣裤及时更换内衣裤、床单、垫巾保持干、床单、垫巾保持干10 血 血 压 压 ? 产妇产妇BpBp于第一产程期间宫缩时血压常升高 于第一产程期间宫缩时血压常升高 期恢复原状 期恢复原状 ? 临产后应每隔46临产后应每隔46小时测量一次 小时测量一次 应询问头痛、头晕，应询问头痛、头晕，眼
9、花等症状报告医生并增加测量次数 眼花等症状报告医生并增加测量次数 给予相应处理。 给予相应处理。 第一产程观察和护理第一产程观察和护理 第一产程观察和护理第一产程观察和护理 于第一产程期间宫缩时血压常升高于第一产程期间宫缩时血压常升高510mmHg,间歇 510mmHg,间歇 小时测量一次小时测量一次。 。 BpBp上升超过上升超过130/80mmHg 130/80mmHg 眼花等症状报告医生并增加测量次数眼花等症状报告医生并增加测量次数， 一般支持护理一般支持护理 一般支持护理一般支持护理11 ? 胎心情况 胎心情况 ? 宫缩情况 宫缩情况 ? 产程进展 产程进展 ? 羊水性状 羊水性状 ?
10、 胎心情况 胎心情况 ? 宫缩情况 宫缩情况 ? 产程进展 产程进展 ? 羊水性状 羊水性状 第一产程观察和护理第一产程观察和护理 第一产程观察和护理第一产程观察和护理 胎心情况 胎心情况 宫缩情况 宫缩情况 产程进展 产程进展 羊水性状 羊水性状 胎心情况 胎心情况 宫缩情况 宫缩情况 产程进展 产程进展 羊水性状羊水性状 产程观察护理产程观察护理 产程观察护理产程观察护理12 产程进展： 宫口扩张 宫口扩张 胎先露下降 胎先露下降 方法方法：肛查肛查、阴道检查 阴道检查 记录方法记录方法：产程图 产程图 第一产程观察和护理第一产程观察和护理 第一产程观察和护理第一产程观察和护理 用用红色红
11、色“O”表示宫颈扩张， 表示宫颈扩张， 蓝色蓝色”X“表示胎先露部最低点表示胎先露部最低点 产程观察护理产程观察护理 产程观察护理产程观察护理13 第 第 一 一 产 产 程 程 体 体 位 位 第一产程观察和护理 第一产程观察和护理 第一产程观察和护理 第一产程观察和护理 第一产程观察和护理第一产程观察和护理专科重点护理 专科重点护理 第一产程观察和护理第一产程观察和护理专科重点护理专科重点护理14L/O/G/O 前倾位 前倾位 前倾位前倾位 1. 缓解背痛缓解背痛 2. 背部按摩的好体位背部按摩的好体位 L/O/G/O 前倾位 前倾位 前倾位前倾位16 漫步舞 漫步舞 漫步舞漫步舞 1 使
12、骨盆关节发生变化使骨盆关节发生变化，加快 ，加快 胎头旋转胎头旋转、下降下降 2 被爱人拥抱增加产妇的幸福 被爱人拥抱增加产妇的幸福 感感 3 节奏与音乐使人舒适节奏与音乐使人舒适 4 陪伴能有良好的体位陪伴能有良好的体位，压迫 ，压迫 产妇背部减轻产妇背痛产妇背部减轻产妇背痛17 ? 导乐分娩球在分娩期是作为帮助采取某 导乐分娩球在分娩期是作为帮助采取某 种体位和运动的辅助器和支撑物种体位和运动的辅助器和支撑物。 。 可以在宫缩期和宫缩间期坐在上面并且 可以在宫缩期和宫缩间期坐在上面并且 晃动晃动，特别是在分娩早期特别是在分娩早期。 。 ? 分娩球非常舒适并帮助产妇放松躯干和 分娩球非常舒适
13、并帮助产妇放松躯干和 会阴会阴。产妇可以将球放到床上产妇可以将球放到床上，跪在床 跪在床 上或站在球旁边上或站在球旁边，斜靠在球上，斜靠在球上。然后可 然后可 以左右或前后有节律地晃动。 以左右或前后有节律地晃动。 分娩球的作用 分娩球的作用 导乐分娩球在分娩期是作为帮助采取某 导乐分娩球在分娩期是作为帮助采取某 。产妇 产妇 可以在宫缩期和宫缩间期坐在上面并且 可以在宫缩期和宫缩间期坐在上面并且 分娩球非常舒适并帮助产妇放松躯干和 分娩球非常舒适并帮助产妇放松躯干和 跪在床 跪在床 然后可然后可18 侧卧位 侧卧位 侧卧位 侧卧位 作用作用: 1. 良好的休息体位良好的休息体位 2. 可减轻
14、背痛可减轻背痛 3. 有助于降低已升高的血压有助于降低已升高的血压 4. 是应用药物止痛的安全体位是应用药物止痛的安全体位 5. 与散步交替应用可促进分娩进展与散步交替应用可促进分娩进展 6. 消除重力作用消除重力作用 7. 对减慢太快的第二产程有效对减慢太快的第二产程有效 8. 消除对痔疮的压迫消除对痔疮的压迫 9. 第二产程时骶骨后移第二产程时骶骨后移19 21时宫缩时宫缩45秒秒/3分钟分钟， S+2。22时宫缩时宫缩45秒秒/2 先露先露S+3，胎头开始拨露胎头开始拨露 1、第二产程观察和护理分娩 第二产程观察和护理分娩 产妇正确运用腹压产妇正确运用腹压？ 2、会阴冲洗会阴冲洗、接生接
15、生、新生儿脐带处理 新生儿脐带处理 盘与检查盘与检查. ，宫口开宫口开8cm，先露先露 /2分钟，分钟，宫口开宫口开10cm， ， 胎头开始拨露胎头开始拨露。 。 第二产程观察和护理分娩第二产程观察和护理分娩？分娩时如何指导 分娩时如何指导 新生儿脐带处理新生儿脐带处理、娩出胎娩出胎20 第二产程观察与护理 第二产程观察与护理 第二产程观察与护理 第二产程观察与护理 临床表现 临床表现 ： 1. 宫缩持续时间长，宫缩持续时间长，间歇时 间歇时 间短间短，收缩力强。收缩力强。 2. 胎头下降后会阴组织膨隆 胎头下降后会阴组织膨隆 肛门松驰肛门松驰 3. 产妇屏气用力产妇屏气用力 4. 胎头拨露着冠胎头拨露着冠胎头仰 胎头仰 伸伸胎头娩出胎头娩出胎体娩 胎体娩 出出后羊水排出。 后羊水排出。 第二产程观察与护理 第二产程观察与护理 第二产程观察与护理 第二产程观察与护理 间歇时 间歇时 胎头下降后会阴组织膨隆胎头下降后会阴组织膨隆，21 第二产
