《腹泻分析课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹泻分析课件（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹 泻,概 念,腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄， 或带有粘液、脓血或未消化的食物，每日3次 以上。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个 月（中医版3周）者属慢性腹泻。 急性腹泻最常见原因：急性肠道感染、细菌性 食物中毒 慢性腹泻最常见原因：肠道感染、肠道肿瘤,发病机理(种类及典型疾病),1.分泌性腹泻：肠粘膜分泌亢进，如霍乱弧菌引起的大量水样 腹泻霍乱弧菌肠毒素激活肠粘膜细胞内的腺苷酸环化酶使环磷 酸腺苷（cAMP含量增高，导致水电解质分泌到肠腔中导致腹泻)ATP AMP cAMP,霍乱弧菌外毒素引起的水样泻； VIP瘤（血管活性肠肽）：胰性霍乱 特点：黏膜组织基本正常大便水样
2、、量多无脓血禁食对腹泻无影响；,水解,腺苷酸环化酶,磷酸二脂酶,2.渗透性腹泻：肠内容物渗透性增高，对水电解质吸收增加导致腹泻（乳糖、甘露醇、盐类泻剂）特点：禁食或停药后腹泻停止；粪便中含大量未消化或吸收的食物或药物。 3.渗出性腹泻：肠道炎症（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克隆病）导致肠粘膜渗出增加导致腹泻特点：粪便常含脓血；腹泻和全身症状、体征的程度取决于炎症的 程度。,发病机理,4.动力性腹泻：肠蠕动加快（急性肠炎、甲亢、 肠易激综合症、类癌综合症）特点：粪便常糊样或水样，无渗出物；腹泻伴肠鸣音亢进、腹痛。 5.吸收不良性腹泻：短肠综合症、吸收不良综合症、术后切除特点：禁食可减轻；粪便中含未
3、消化和吸收的食物。,发病机理,病 因急性腹泻,1.急性肠道疾病：各种细菌、病毒、真菌、原虫的感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病、溃疡性结肠炎；细菌性、沙门菌、金黄色葡萄糖菌食物中毒,2.全身性疾病 感染性疾病：急性病毒性肝炎、伤寒、副伤寒、 钩端螺旋体病 变态反应性疾病：过敏性紫癜、变态反应性肠炎 内分泌代谢疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退性 危象（引起胃酸下降、消化不良、腹泻） 药物副作用：利血平、新斯的明、5FU 其他：尿毒症 3.急性中毒：鱼胆、河豚、发芽马铃薯、桐油、食用毒蕈(另有毒蔬菜),病 因急性腹泻,1.消化系统疾病 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、萎缩胃及胃大部分 切除
4、导致胃酸缺乏 肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾 肠道非感染性疾病：克隆病、慢性非特异性溃疡 性结肠炎、吸收不良综合症 肠道肿瘤：结肠及其他恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除 肝、胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、胆石症,病 因慢性腹泻,病 因慢性腹泻,2.全身性疾病内分泌代谢疾病：甲亢、胃泌素瘤、血管活性肽瘤（VIP）瘤 药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄 神经功能紊乱：神经功能性腹泻 其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、放线病肠炎,临床表现,1.起病急缓: 急性多骤然，病程短，慢性病程长多见于慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤 2.腹泻次数及粪便性质：急性腹泻次数多达10以上每天，量多而稀
5、薄；慢性腹泻每天次数可为数次，可为稀薄也可带粘液、脓液或血液如慢性细菌性痢疾或阿米巴痢疾米泔样便 霍乱 果酱样 阿米巴痢疾,3.与腹痛关系：小肠病变脐周疼痛、便后不缓解结肠病变便后疼痛常可缓解急性感染腹泻常伴腹痛分泌性腹泻仅有腹泻而无明显腹痛 4.发病年龄、性别、籍贯、职业青壮年-肠结核；老年人肿瘤；肠易激综合症（IBS）和甲亢多见于女性有无不洁饮食、疫水接触史；有无服药、 放射史或手术史等。,临床表现,伴随症状,腹泻伴发热：急性菌痢、伤寒、副伤寒 伴里急后重：急性痢疾、直肠癌 伴明显消瘦：肠道肿瘤、吸收不良综合症 伴皮下出血或皮疹：败血症、伤寒、副伤寒 伴关节痛：克隆病、慢性非特异性溃疡性结
6、肠炎 伴腹部包块：胃肠肿瘤、肠结核、克隆病 伴严重失水：分泌性腹泻,1.腹泻的起病 有否不洁食物、旅行、聚餐、脂肪餐等病史，是否与紧张、焦虑等有关。还包括腹泻的次数及大便量分泌性腹泻-超过每日1升渗出性腹泻量不及分泌性次数多而量少-直肠激惹有关,问诊要点,2.大便的性状及臭味 注意区分感染与非感染，炎症渗出性与分泌性、动力性腹泻。 奇臭-消化吸收障碍 严重感染性肠病-无臭多为分泌性水泻。 3.腹泻伴随症状 发热、腹痛、里急后重、贫 血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助。,4.同食者群集发病的历史 ：同桌进餐者的发病情况有助于诊断食物中毒。 5.腹泻加重、缓解的因素 如与进食、油腻食物的关系，以及禁食、抗生素的作用等。 6.病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小; 而器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病 变影响则较大。,腹泻小结掌握急、慢性最常见原因掌握腹泻机制有哪些掌握腹泻临床表现,生豆浆（毒素：皂素）、蓝紫色的紫菜 （肽 污染 ）、新鲜木耳（毒素：啉类光感物质）、 发芽马铃薯（毒素：茄碱）、十字花科类蔬 菜包括油菜、芥菜、萝卜等 （毒素：芥子油)- -甲状腺肿 、黄花菜（毒素：秋水仙碱）、荠菜（毒素：亚硝酸盐）、木薯（毒素：亚 麻仁苦苷）、蚕豆（毒素：巢菜碱苷）,谢 谢！,
