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1、,野战外科五大技术,兰州军区乌鲁木齐总医院野战医疗所 沈开金,重大事件回顾,9.8事件救治场景,2004年5月18日10时50分，阿塞拜疆一架伊尔76货机在乌鲁木齐机场附近坠毁，机上7人机组人员全部罹难。,汶川地震已造成69146人遇难 17516人失踪,7.5事件,加压止血带,骨折跨关节固定,重要血管损伤,大伤口包扎较困难,头面部伤口包扎,警示：灾难事故及流血事件就在我们身边 野战外科五大技术是我们医务人员必须要掌握的基本技能,野战外科的五大技术包括通 气止 血包 扎固 定搬 运在上述五项技术中，最重要的是解除伤员的呼吸障碍（即通气），止住威胁伤员生命的出血，继之是包扎、固定和搬运,通 气,
2、通气障碍在短时间内可影响伤员的预后 通气全部受阻 几分钟内丧失生命 通气部分受阻 短时间内发生严重并发症,通气障碍的原因,异物阻塞咽喉部 昏迷或休克伤员的误吸 吸入性损伤 颌骨骨折后组织移位 血肿、组织肿胀压迫呼吸道 颈部气管损伤 胸部严重创伤造成的血气胸及肺部爆震伤 重型颅脑损伤后深昏迷下颌及舌根后坠,通气障碍的症状,先发症状：烦躁不安、鼻翼煽动、出汗、吸气时间常大于呼气时间，或伴有喉鸣音 继而伤情加重，口唇发绀，出现三凹征，呼吸浅快，随后脉搏细弱，血压下降或测不到，瞳孔散大，对光反射消失等,通气障碍的急救,急救的关键：早期发现，及早处理对异物阻塞咽喉部的处理：用手指掏出或用各种器械迅速吸出
3、堵塞物，清除口内存积的凝血块、分泌物、折断的碎牙、碎骨和泥沙等异物，注意体位改变，一般采用侧卧位、端坐前倾位、俯卧位,对颌骨骨折后组织移位的处理：迅速复位、牵拉移位组织，对昏迷的伤员，应将舌头拉出固定，防止舌后坠 对血肿、组织压迫呼吸道的处理：采用鼻咽通气导管、气管插管，环甲膜切开术。待伤情平稳后改为常规气管切开术 对昏迷或休克伤员的误吸和呼吸道烧伤水肿的处理：应迅速行气管切开术，通过气管套管吸出阻塞物,紧急气管切开的运用,环甲膜切开术：在危急情况下可以采取，待平稳后改为正规的气管切开 紧急气管切开术：即用刀、剪将正规切开术的几步一气呵成。除紧急情况外应尽量避免使用 快速气管切开术：即采用快速
4、气管切开器完成手术。,止 血,战伤止血的紧迫性：战伤引起受损机体生理改变的基本条件是急性出血，成人的血容量约为4000-5000ML，如出血量超过1/41/3则易导致休克。心脏、胸部、腹部大血管损伤，往往来不及抢救而阵亡。所以出血是创伤现场急救的重要内容。,出血的临床特征及出血类型,临床特征：根据出血量的多少，可有不同程度的失血表现。轻者眼花、头晕、面色苍白。重者出冷汗、呼吸困难、四肢发凉麻木、心悸；再重者可出现失血性休克，甚至濒死状态。以上特征提示应立即急救，是急性处理的关键信号,出血种类：按出血部位分类：外出血、内出血、混合性出血 急诊学术会议均主张采用该分类，便于院前快速急救按出血性质分
5、类：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 临床急救与治疗多采用该分类,止血方法的选择,原则：应根据出血部位及战时的具体条件选择最佳方法。原则上应该使用制式急救包，消毒敷料，绷带等，但在紧急情况下也可以用其他清洁布类织物代替 方法：指压止血法、加压包扎法、填塞止血法、强屈关节止血法、止血带止血法、肢体抬高止血法,指压止血法：适用于动脉位置表浅，且靠近骨骼。用拇指压住出血点的血管近心端，压闭血管，阻断血流，达到止血的目的。本法要求急救人员必须熟悉各部位血管的压迫点，时间不宜过长，一般不超过1小时，是院前急救较为实用的方法 加压包扎法：主要用急救包内的三角巾、四头带、绷带卷等，在无急救包时也可以就地采用
6、较清洁的布类织物，适当加压，压力为2.8-12kPa为宜,填塞止血法：此法运用范围较局限，应严格掌握适应症，仅在腋窝、肩部、大腿根部用指压法或加压包扎难以止血的部位使用，该法止血效果不确切，随时有再出血的可能，应尽快施行手术彻底止血 强屈关节止血法：在肘窝或腘窝部置一绷带卷，然后强屈关节，并用绷带、三角巾扎紧。此法痛苦大，不宜首选。尤其对疑有骨折及关节损伤的伤员，不可使用,止血带止血法：本法是四肢大血管创伤出血采用包扎无效情况下最好的方法。是目前国内外现代临床通用的急救方法，成功率极高，是院前急救最重要的技术之一。止血带止血效果确实，但使用不当，常引起严重后果，轻则截肢，重则死亡，教训是深刻的
7、,常用的几种止血带止血法,勒紧止血法（紧扎止血带法） 橡皮止血带止血法 绞紧止血法 气囊式止血带 多功能自行测压型止血带后二种目前尚未正式装备部队,止血带一般操作规程,在上止血带前，先将受伤肢体抬高1-3分钟，使血液尽量回流 然后在扎止血带的局部裹上垫部，第一道绕扎在衬垫，第二道压在第一道上面并适当勒紧，扎到不出血为止，不可直接缠在皮肤上 经过现场急救后，在伤员转运中止血带处应有明显标志，注明上止血带时间，并做好交接工作,止血带使用注意事项,止血带要绕缠在伤口最近端，不强调“标准位置”，上臂不宜扎在中1/3处 上止血带要松紧合适，上止血带时间不超过5小时，原则上应尽量缩短，最近规定每45分钟放
8、松一次，时间30-90秒，放松时不可过急过快，再扎时需在稍高平面上，不可在同一平面反复缚扎 严禁用绳子和电线做止血带,抬高肢体止血法：此法仅适用于临床运用，静脉出血较适用，而动脉出血不适用。此法与多功能自行测压自学带法配合使用效果佳，但目前不推崇 关于止血药物的运用：一般药物止血用于现代临床急救与治疗阶梯序贯方案疗法中，如有条件在院前急救时选用立止血1-2支,包 扎,意义：战时外界环境污染较重，及时正确的包扎可以减少伤口再污染、再损伤；正确的包扎还有相对制动、止血和减轻疼痛的作用 包扎材料：绷带（软、硬）、多头带、丁字带、三角巾、卷轴带等，如果战时情况紧急，又缺乏消毒急救包，可就地利用较清洁的
9、毛巾或衣服、被单等撕成条带或三角巾进行包扎,绷带：通常分为硬、软二类。硬绷带即为固定骨折的石膏绷带，软绷带广泛运用于急救，具有伤员感觉良好、使用方便的特点，目前多使用单头、双头、四头绷带。 多头带：是一种宽度较大的带子，两端各剪成四尾以上，包扎面积大、松紧适度，使用方便，多用于胸腹部面积较大的创伤包扎，如胸带、腹带。 丁字带：是一条带子联在另一条横带中间，呈丁字形。多用于会阴部创伤包扎,三角巾：将一块边长为1.3米的正方形布沿对角剪开即成，其顶角按上一条0.45米长的带子，使用方便，也可以折成带状、燕尾巾等，可包扎全身任何部位 卷轴带：主要用于头颈部及四肢包扎，根据不同部位变换其包扎方法 多功
10、能包扎装置：90年代中期高科技化产品，是将来创伤急救的最主要包扎用品。该装置一端含有快速硬化剂，设有多头、单头、双头软带，另一端设有压力显示器并含有无菌棉纱绷带，中间含有止血剂吸收装置的四头带，呈盒式哑铃状，由微型开关控制自动断接，适用各种创伤的快速包扎,几种包扎带的使用方法,软绷带使用总则：必须遵循无菌操作原则，包扎松紧适中，在急救中应突出一个“急”和“救”，使用方法不拘一格，重在有效。 常见方法：环形法、螺旋形法、军人绑腿反折法、8字带法,三角巾是经典的包扎用品，使用简单方便、灵活，可用于身体各个部位的包扎，具体包扎方法有一下8种 三角巾使用方法：手足打结法、上肢打结反折法、包扎臂部互相打
11、结法、单肩燕尾包扎法、前胸或背部围底打结法、面具式包扎法、风帽式包扎法、头部三角巾包扎法,固 定,固定是战创伤急救后期最重要的工程技术，在前线或阵地上若能获得及时正确的伤肢固定，可以避免发生骨折断端刺伤神经、血管等严重并发症，减轻痛苦，减少休克的发生，便于搬运护送，为后方进一步治疗创造条件。,固定器材：目前多选择合适的木制或金属夹板，石膏，可塑性或充气式夹板，双气式多控制功能型塑料夹板等。在战争环境，骨折伤员的固定是在分级救治逐级后送中不断得到完善、纠正的，战地固定器材多利用如扁担、树枝、树皮、竹板、木棍、纸板、枪托或健侧肢体、躯干等临时固定，以上是指在前方作战是的临时固定器材，至于牵引、外固
12、定架、内固定器材等不属于本讲座内容,几种常见的骨折临时固定方法,上肢骨折固定：可用临时木夹板，也可以用钢丝夹板，使用方法简单。但对有伤口者须先妥善包扎；固定时应注意超关节固定，还应注意用软物品、棉垫等保护骨隆突、关节等部位。锁骨骨折可以用“8”字形绷带固定,下肢骨折固定：多选用改良Thomas架固定、狄氏夹板固定、简便夹板固定、铁丝夹板固定、充气式夹板固定、髋人字石膏固定，目前有双气式多控制功能型夹板固定，是一种全天候式固定方法 脊柱骨折的特殊固定：多选择钢丝固定与双肩绑扎固定联合应用。颈椎骨折应在颈后及头的两旁用软垫固定，头部用绑带轻轻固定平卧在担架上，用钢丝夹板或颈套固定，并使钢丝夹板与双
13、肩绑扎，这样可以安全 搬运，胸腰椎骨折多采用板床法固定,搬 运,搬运的几种方法：担架搬运法：是临床急救最常用的方法单人侧身匍匐搬运单人徒手搬运法 单人肩扛法单人牵拖法上下双手坐椅式搬运双人搬运法四手并排链扣搬运三人或多人搬运法：多采用直线式和流运式搬运,颅脑损伤的搬运：伤员取侧卧位或半俯卧位，保持呼吸道通畅，保护好膨出的脑组织，并用毛巾或衣物将头部垫好 开放性气胸伤员的搬运：必须先封闭气胸伤口，然后取半坐位 腹部外伤的搬运：若腹腔脏器脱出，应先用干净碗保护好包扎后，取仰卧位，屈曲下肢,几种特殊损伤的搬运要求,脊柱、脊髓损伤的搬运：凡疑有脊柱损伤者，若下肢运动存在及膝反射正常说明脊髓尚未损伤，在搬运中务必防止发生脊髓继发损伤，严禁一人抱、背、扛和两人徒手搬抬。正确的搬运是由2-4人将伤员的身体放平位置，平稳托起，滚动或放下，若只有一人则应将伤员的躯干同时滚动，俯卧位搬运后送 在搬运过程中，要紧跟BLS急救术，同时密切观察病情，注意生命体征变化,谢谢！,谢谢！,
