类风湿性关节炎康复治疗

《类风湿性关节炎康复治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《类风湿性关节炎康复治疗（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、类风湿性关节炎康复治疗,Rheumatoid arthritis (RA),概述,定义：慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的自身免疫性疾病 病程：一旦发病，迁延终身，缓解、进展交替 预后：致残率高，死亡率低。 病因：,病因,目前：尚不清楚，可能由于溶血性链球菌或其他细菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感染，改变了自身IgG分子结构，也可能是在感染过程中，中性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶体酶，使IgG分子结构发生改变，刺激机体产生各类抗IgG的自身抗体，其中以IgM类为主，称类风湿因子，反复产生的自身抗体与变性IgG结合成免疫复合物（IC），沉积于关节滑膜，引起关节炎。属慢性免疫复合物病。,病

2、理,特征性的病理变化：非特异性滑膜炎症。滑膜细胞释放白介素和生长因子所介导的由巨噬细胞、单核细胞所产生的白介素 促进花生四烯酸代谢为白三烯、前列腺素和血管胺等炎症介质 从而促使滑膜炎症发生。,诊断,本病诊断缺少特异性方法，因此主要依靠临床经验。目前多参照美国风湿病学会1987年的类风湿关节炎修正的诊断标准。其7条中具备4条且其中首4项持续6星期以上即可诊断为本病。 根据此项标准所作诊断常为典型晚期病例。因此对无其他原因所致多关节滑膜炎(以小关节为主)，如时间持续超过6星期者，应注意识别，以期及早诊断。,康复评定,炎症活动性评定：Lansbury全身指数法，临床指标，检验室指标。 关节活动度测定

3、：ROM测定、功能障碍信号 ( Signals of functional impairment,SOFI ) 残疾评定：HAQ残疾指数 ( Standford health assessment questionnaire disability index )、 整体功能评定 ( Steinbrocker function index),美国风湿病协会的病残评估标准,级：功能完好，各种活动无困难 级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动 级：功能受限，部分或不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动 级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保

4、留极少部分。,康复治疗,目的：缓解疼痛、消炎退肿， 保持肌力、ROM，预防矫正畸形，改善生活自理能力。,原则：完整的康复计划 措施、程序多样化 发作、缓解兼顾,Smyth“金字塔”方案,运动疗法的金字塔式,娱乐性 运动有氧运动等张收缩等长收缩ROM和牵伸,运动量指征,运动过度指征：运动后疼痛出现持续在2h以上、有过度疲劳感、虚弱加重、关节活动范围减少、关节肿胀增加。 运动适度：运动后疼痛经夜间休息能恢复。,运动注意事项,避免一次性静力性用力： 尽量利用身体近侧部位：如用肘拐等 学习省力技术： 保持无痛范围的最大活动： 活动中尽力使关节处于最稳定位和功能位,其他理学疗法,水中运动： 光、声、磁、电、冷、热疗法： 牵引疗法： 作业疗法： 心理疗法 手术治疗： 疗养康复:,家庭运动,目标： 保持关节活动能力 防止关节变形 防止肌肉萎缩 改善患者的活动能力,注意事项： 最放松的位置、不增加关节负担 无痛范围 同步冷、热疗 有条件时，可在暖水中运动 循序渐进（5710次/项）,小结,思考题：,类风关的特点? 已发生关节畸形的患者，除用药、手术外还可怎样提高患者生活工作能力？ 类风关急性发作期康复治疗？ 类风关缓解期如何康复？,下次课预习：,颈肩腰腿痛,再见！,