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1、后牙邻(牙合)金属嵌体的牙体预备,徐州医学院口腔医学院口腔修复学教研室杨锋,【实验目的】：,1.加深对嵌体设计基本原则的理解。 2.掌握后牙邻(牙合)金属嵌体牙体预备的方法和步骤。3.掌握蜡型的制作方法。,【实验内容】：,对工作模型上的离体牙进行邻(牙合)金属嵌体的牙体预备,【实验用品】：,高速涡轮机 车针 口腔检查器械,【理论复习】： 概念,嵌 体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。,嵌体的种类,根据嵌体覆盖牙面的数目 单面 双面 多面 根据嵌体覆盖牙面的部位 (牙合)面 颊面 邻(牙合) 等 根据嵌体制作材料的不同
2、 合金 树脂 瓷,各种严重的牙体缺损要求咬合重建 因牙体缺损需恢复邻面接触点者 咬合过低恢复咬合原有高度者 楔状缺损达到龈缘以下 固定桥固位体,嵌体的适应证,嵌体的适应证,能用充填法修复的牙体缺损原则上都可用嵌体修复。 牙体应有较大体积的健康牙体组织，能为嵌体提供足够的固位型，并能保证其在各种咬合状态下的抗力型足够。,嵌体的禁忌证,青少年的恒牙和儿童乳牙； 缺损范围大，有折裂隐患的牙，剩余牙体组织固位和抗力不足的（如宽而深的鸠尾峡）； 缺损范围小且表浅，嵌体固位不佳； 美观要求高或长期要求高的病例。,嵌体法修复和充填法修复的区别,嵌体牙体预备特征,无倒凹：一个就位道，轴壁通常外展6o 有洞缘斜
3、面：(牙合)斜面，龈阶斜面，邻面洞缘斜面 辅助固位型：鸠尾固位，针形及沟形等洞深2-3mm 邻面可作片切面：,邻牙合嵌体的牙体预备,嵌体牙体预备,邻牙合嵌体的牙体预备,嵌体牙体预备,邻牙合嵌体的牙体预备,嵌体牙体预备,【方法和步骤】：,1.设计：应用咬合纸仔细检查咬合接触点的位置，根据缺损大小和咬合接触点的位置，设计洞形的外形和扩展范围。,【方法和步骤】：,2.（牙合）面洞形的预备： 去净腐质，护髓垫底，填倒凹 预备（牙合）面洞型：深度；（牙合）向外展度；就位道； 预防性扩展；固位型,邻(牙合)嵌体的牙体预备,(牙合)面部分：鸠尾固位,嵌体牙体预备,【方法和步骤】：,3.邻面洞形的预备： 箱状
4、洞形；保护邻牙；4.洞缘斜面的预备：,邻(牙合)嵌体的牙体预备,邻面部分：箱状固位型；片切洞型,0.5- 0.75 mm,嵌体牙体预备,邻(牙合)嵌体的牙体预备,龈斜面修整：龈壁外侧形成一个60o的斜面。,嵌体牙体预备,【方法和步骤】：,5.精修完成：,蜡型制作,蜡型制作之前的工作： 修整模型，打孔，安插代型钉，灌制底座，分割模型，修整代型等步骤。,蜡型制作,1.涂分离剂 2.用嵌体蜡恢复牙体外形 3.调整咬合 4.修整邻面 5.安插铸道（蜡型较厚的位置，如牙尖等直径2.6mm,10号蜡线）,嵌体牙体预备,牙合面嵌体的预备 邻牙合嵌体的预备 后牙近中牙合远中嵌体的预备 后牙高嵌体的预备 唇颊侧
5、龈1/3嵌体,去龋：去除无基釉，去净龋坏和腐质 一定程度的预防性扩展： 固位形和抗力形的制备：洞深约2mm，洞底为平面，所有轴壁应平行或外展2o5o，制备45o洞缘斜面，精修点、线角。,牙合面嵌体的牙体预备,嵌体牙体预备,后牙近中牙合远中嵌体的预备,与双面嵌体基本相同 防止出现倒凹 各轴壁相互平行 尽量保存牙体组织 降低牙尖高度，防侧向力过大，引起折断,嵌体牙体预备,高嵌体的牙体预备,适应证：牙合面广泛缺损，牙合面严重磨损需做咬合重建者；后牙的多面嵌体；牙合面洞型较大者；牙合面有较大范围缺损，有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可以保留。,嵌体牙体预备,高嵌体的牙体预备,优点：改变嵌体受力，避免牙折
6、缺点：牙体预备有难度，边缘线长易龋坏,嵌体牙体预备,高嵌体的牙体预备,嵌体牙体预备,按邻牙合嵌体要求预备：,高嵌体的牙体预备,嵌体牙体预备,高嵌体的牙体预备,降低牙尖高度：,嵌体牙体预备,高嵌体的牙体预备,肩台预备：,嵌体牙体预备,邻牙合嵌体的牙体预备,(牙合)斜面预备：即沿洞边缘起于釉质层1/2处，做成45度的斜面，宽度为1.5mm。,嵌体牙体预备,高嵌体的牙体预备,精修斜面：,嵌体牙体预备,唇颊侧龈1/3嵌体,适用于唇颊侧龈1/3处的缺损，一般涉及龈缘和龈下 特点：洞型龈壁一般位于龈下，牙合缘和龈缘多呈半园弧形，髓壁与牙体外形一致，各侧壁无倒凹。,嵌体牙体预备,嵌体制作方法,直接法：口内完
7、成，仅适用于单面嵌体 间接法：口外利用模型和代型制作蜡型的方法，节省医生椅旁操作时间，建立正确的邻接关系、咬合关系和准确的边缘。,嵌体制作技工室工艺流程,牙备、取模、暂封、灌模 制作分割可卸代型 涂隙料、制作蜡型 包埋、铸造、打磨,嵌体的试戴和粘固,去除牙体内封物及修复体组织面小瘤 嵌体就位，检查固位、外形、颈缘等 调改咬合 抛光 消毒、隔湿、永久粘固、复查,第二节 部分冠,概念,部分冠：是覆盖部分牙冠表面的固定修复体。,部分冠优点,较金属全冠美观，不及PFM 固位好 牙体切割量较小且表浅，保留牙体组织 颈缘线较短，龈缘刺激小 较全冠就位容易，粘固剂易排出 粘固后边缘密合性好 将来仍可进行牙髓
8、活力测试,部分冠缺点,强度、抗力及固位不及全冠 边缘线比全冠长，易龋坏 与PFM相比尚不能达到理想的美观效果 牙体预备比全冠难，制作要求高，不易成功,部分冠的适应证,前牙可用于固位桥的固位体及牙周病的固定夹板，后牙用于修复缺损不大，颊面完整的单个牙，或缺失牙较少的固位体，并要求患者有良好的口腔卫生习惯。,部分冠的禁忌证,病人的美观要求较高时 牙体缺损较多，临床牙冠较短，前牙唇舌径较薄 跨度较的固定桥,部分冠牙体预备,前牙3/4冠牙体预备 后牙4/5冠牙体预备 后牙7/8冠牙体预备,前牙3/4冠牙体预备,邻面在切龈向平行或切向聚合2o5o 唇侧边界止于自洁区 根据牙冠长短和倒凹大小决定冠的龈边缘
9、位置,邻面预备：,部分冠牙体预备,上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧 近远中方向形成平面 与牙体长轴成45o角,前牙3/4冠牙体预备,切斜面预备：,部分冠牙体预备,前牙3/4冠牙体预备,舌面预备： 注意保留舌隆突外形，并将邻舌轴面角修圆钝。,部分冠牙体预备,前牙3/4冠牙体预备,邻沟预备： 与牙冠唇面切2/3平行 位于邻面唇1/3与中1/3交界处 深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅 沟越长固位越好，位于邻面片切面以内 两邻沟应平行或稍向切端聚合 邻沟龈端可形成小肩台也可采取无肩台,部分冠牙体预备,前牙3/4冠牙体预备,龈边缘预备及精修完成：与铸造全冠相似，应形成带斜面的肩台预备,
10、部分冠牙体预备,前牙3/4冠牙体预备,切沟及辅助固位型的预备： 位于切斜面的舌1/3处的顶角为90o的沟 唇侧壁高度是舌侧壁两倍以保证唇侧少露金属 切沟两端与邻沟续连,部分冠牙体预备,后牙4/5冠牙体预备,后牙不覆盖颊/舌面的部分冠谓之五分之四冠。,部分冠牙体预备,后牙4/5冠牙体预备,牙合面预备： 非功能尖离开咬合接触至牙合颊线角处磨除量逐渐减少，止于非工作尖牙合面下0.5mm,部分冠牙体预备,后牙4/5冠牙体预备,舌面预备： 形成与牙体长轴一致的轴壁 形成0.5mm宽的肩台,部分冠牙体预备,后牙4/5冠牙体预备,邻面预备： 唇侧止于邻颊线角，舌侧与舌面轴壁相续连 近远中邻面和舌面轴壁有共同
11、就位道,部分冠牙体预备,后牙4/5冠牙体预备,邻面轴沟的预备： 位于近远中轴面近颊面处 深度1mm 近远中相互平行的轴沟 舌侧壁必须清晰 与邻面轴形成90o 颊侧壁可与邻颊轴面角处牙体续连,部分冠牙体预备,后牙4/5冠牙体预备,牙合面沟预备： 在非功能尖的舌斜面 与近远中邻面轴沟续连，形成边缘增力环,部分冠牙体预备,后牙7/8冠牙体预备,多指上颌后牙暴露近中颊尖牙体组织，远中或远中牙体组织被修复体包住的部分冠。,部分冠牙体预备,后牙7/8冠牙体预备,牙合面预备：要求预备后形态与原牙冠形态一致，功能尖大小比例及其位置不变，保留斜嵴。,部分冠牙体预备,后牙7/8冠牙体预备,轴面预备：,部分冠牙体预
12、备,后牙7/8冠牙体预备,轴面聚合度：,6-10o,部分冠牙体预备,后牙7/8冠牙体预备,邻轴斜面预备：,135o,部分冠牙体预备,后牙7/8冠牙体预备,邻轴沟预备：应位于triangle of success的近中侧，舌侧壁与轴壁成90o，止于修复体边缘线上方0.5mm处 辅助固位型：颊沟预备，较邻轴沟长且放置在解剖颊沟位置,部分冠牙体预备,“Triangle of Success”,部分冠牙体预备,后牙7/8冠牙体预备,牙合面沟预备：协同作用抵抗舌侧脱位,部分冠牙体预备,后牙7/8冠牙体预备,颊牙合斜面的预备： 精修及磨光：,部分冠牙体预备,部分冠制作技工室工艺流程,部分冠的试戴和粘固,谢 谢,
