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1、第,章,25,利尿药和脱水药,是一类作用于肾脏，增加电解质和水的排泄，使尿量增加的药物。,利尿药：,概 述,肾小球,皮质部,髓质部,肾小球滤过 生成原尿,肾小管和集合管 再吸收 生成终尿,原尿量,180升,终尿量,12升,99%被 肾小管 重吸收,肾小球,皮质部,髓质部,近曲小管,毛细血管,上皮细胞,Na,CA,ATP,CA,+,乙酰唑胺,抑制近曲小管重吸收的药物 不会产生明显的利尿作用,上皮细胞,ATP,间液,髓袢升支 粗段,抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收， 既降低了肾的稀释功能又降低了肾的 浓缩功能，可产生强大的利尿作用。,AIP,ATP,ATP,ATP,醛固酮,螺内酯,ATP,远曲小
2、管 集合管,上皮细胞,毛细血管,氨苯蝶啶,阿米洛利,H+,肾小球,皮质部,髓质部,高效能利尿药呋塞米（furosemide，速尿）依他尼酸（利尿酸）布美他尼,中效能利尿药噻嗪类(thiazine diuretics)氯噻酮(氯酞酮),低效能利尿药螺内酯乙酰唑胺,利尿药的分类,布美他尼,托拉赛米,呋塞米（furosemide，速尿） 依他尼酸（利尿酸）,高效能利尿药,髓质部,皮质部,肾小球,作用原理、药理作用,抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子,肾稀释、浓缩功能破坏,K+ Na+ Cl-Ca2+ Mg2+ 排出,可能促进前列腺素的合成,高效能利尿药,药理作用、临床应用,抑制髓袢升支粗
3、段Na+/K+/2Cl-共转运子,肾稀释、浓缩功能破坏,急性肺水肿,治疗,高效能利尿药,不良反应,耳毒性,其他,“四低一高”,胃肠道反应 过敏反应,高效能利尿药,呋塞米,部分利尿药的化学结构,氢氯噻嗪,美托拉宗,布美他尼,氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）,氯噻嗪,吲哒帕胺,噻嗪类(thiazine diuretics),中效能利尿药,肾小球,皮质部,髓质部,作用原理、药理作用、临床应用,抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转运子,促进PTH的作用,抑制碳酸酐酶,降压,抗利尿,尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾
4、性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿崩症者口渴常严重，喜冷饮。,中效能利尿药,不良反应,过敏反应,低钾血症 低镁血症 低钠血症 低氯性碱中毒,“四低三高”,中效能利尿药,螺内酯,氨苯蝶啶,阿米洛利,乙酰唑胺,低效能利尿药,H+,髓质部,皮质部,肾小球,螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较,低效能利尿药,作用机制,抑制碳酸酐酶的活性，HCO3-的排出，K+的排出,临床应用,青光眼,急性高山病,其他,低效能利尿药乙酰唑胺,甘露醇,山梨醇,葡萄糖,脱水药,多数药物在体内不被代谢，不易进入组织 容易经肾小球滤过 不被或极少被肾小管重吸收 除脱水、利尿外，无其它明显药理作用,脱水药的共同特性,20甘露醇,（高浓度大剂 量快速静注）,脱水药的作用、应用,利尿药的分类以及每类药代表药 比较各类利尿药对尿电解质（Na+、K+、Cl-、HCO3-）排泄的影响、利尿作用部位、作用强弱、作用机制以及药理作用、临床应用 试述高效能和中效能利尿药的不良反应 脱水药的共同作用特点,思考题,28,CA,近曲小管,皮质,髓质,降 支,高渗髓质,髓 袢,升 支 粗 段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞米,噻嗪类,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,
