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1、淘花/百度专用,1,临床心电图学教程,上海瑞金医院卢湾分院心血管科 邢旭斌,淘花/百度专用,2,心电发生原理,3,淘花/百度专用,静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。,4,淘花/百度专用,当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。,5,淘花/百度专用,0 0 0 0,
2、（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）,6,淘花/百度专用,（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）,除极方向,此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。,7,淘花/百度专用,（3）除极过程 process of depolarization（从左到右除极 depolarization from left to right）,除极方向,8,淘花/百度专用,（4）复极状态
3、repolarization status （完成复极 repolarization completed）,淘花/百度专用,9,心电传导系统,10,淘花/百度专用,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,11,淘花/百度专用,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收
4、缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,淘花/百度专用,12,心电图导联系统,13,淘花/百度专用,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。,14,淘花/百度专用,心电图的导联系统：肢体导联,II,I,III,aVR,aVL,aVF,15,淘花/百度专用,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V
5、2、V3、V4、V5、V6导联,16,淘花/百度专用,胸前导联,淘花/百度专用,17,心电向量心电图的形成,18,淘花/百度专用,由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。,19,淘花/百度专用,由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复
6、杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（resultant vector）。,20,淘花/百度专用,同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；,方向相反者则相减。,A B C,A B C,21,淘花/百度专用,二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。,A,B,C,A,B,22,淘花/百度专用,心电向量的产生,23,淘花/百度专用,24,淘花/百度专用,25,淘花/百度专用,正常心电轴 normal axis,aVR,150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aV
7、L,aVF,26,淘花/百度专用,27,淘花/百度专用,正常位心脏 normal position,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,淘花/百度专用,28,正常心电图,29,淘花/百度专用,心电图综合波、间期和段的检测 determination of ECG complexes, intervals, and segments,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,30,淘花/百度专用,心率的检测 determination of the heart rate,R-R间距为0.6sec，
8、心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,31,淘花/百度专用,32,淘花/百度专用,33,淘花/百度专用,34,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,35,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R间期（P-R interval）：P波与P
9、-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,36,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,37,淘花/百度专用,QRS波群,正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF
10、2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,38,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，在V5V6（2）。正常P波宽度0.12sec，高度（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,12,47,淘花/百度专用,右心房肥大 r
11、ight atrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,48,淘花/百度专用,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,49,淘花/百度专用,50,淘花/百度专用,51,淘花/百度专用,左心
12、室肥大 left ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,52,淘花/百度专用,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV 或RV5SV14.0mV（男性） RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5V6,53,淘花/百度专用,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或 RR2.5mV,54,淘花/百度专用,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心电轴左偏，但-30，常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间0.10sec（0.11S）VAT V5、V60.05sec （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,
