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1、放射肿瘤学,Radiation Oncology,中国医学科学院 肿瘤医院 刘新帆,一 放射肿瘤学简史,1985. 12. 28 德国维尔兹堡大学 威廉 康拉 伦琴教授X 射线的发现1896. 1. 16 拍射人类第一张 X 光片 开创放射诊断学1897. 维也纳 利奥波克医生 治愈一例良性发痣开创 X 线疗法1902. 成功治疗一例患 皮肤癌 的女患者一位 X 线管技师右手诱发放射性皮肤癌 被迫截肢1913. 美国制造库利奇热阴极管 获得可控的 X 射线输出1920. 200 KV级 X 射线治疗机诞生1922. 法国巴黎会议 里高得医生报告一组喉癌患者的治疗结果 确立放射治疗在临床肿瘤学中
2、的地位1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时间 剂量分割照射方式,1950. 重水型核反应堆 热中子轰击 Co59 获得放射性同位素Co60 1951. 加拿大 第一台 Co60远距离治疗机 问世 ( 1.25 MV 射线 ) 1930. 美国物理学家劳伦斯 发明电子回旋加速器 1842. 柯斯特 研制成功 20 MV 电子感应加速器 1951. 加速器应用于医疗领域 进入超高压 ( 4 18 MV X 射线)治疗阶段 1953. 英国 哈默 史密斯医院 安装行波电子直线家速器 1968. 美国 制造驻波型电子直线加速器1953. 美国 海恩克提出后装技术 更新扩展了 近距离
3、治疗的应用 1959. 建立 三维适形放射治疗 概念 1965. 英国 回旋加速器产生的 快中子 用于治疗头颈部肿瘤,二放射治疗学在现代肿瘤综合治疗中的位置,1. 恶性肿瘤的分布及态势卫生部 40 个城市、80个县、覆盖一亿人口抽样调查城市居民首位死亡原因 1975 呼吸系统疾病1975 脑血管疾病1985 心脏病 1990 恶性肿瘤,卫生部 中国人口 90 死因构成,呼吸系疾病 22.79 %恶性肿瘤 17.94 %心血管疾病 16.89 %损伤和中毒 10.97 %心脏病 8.73 %从 70 到 90 癌症死亡率上升 11.6 %,2001 年 我国人口前 5位死亡原因,城市 恶性肿瘤
4、农村 呼吸系疾病脑血管病 恶性肿瘤心脏病 脑血管病呼吸系疾病 心脏病 损伤和中毒 损伤和中毒,199092 卫生部全国恶性肿瘤死亡调查27个省、区，74个城市，185个农村 抽样调查城市前 5 位 恶性肿瘤 死亡排序肺癌 24.43 %肝癌 17.32 %胃癌 17.27 %食道癌 8.55 %结直肠癌 6.20 %,世界恶性肿瘤的发病率50370 / 10 万 年相当于 1 4 / 1000 人年 1985 年 肿瘤新病人数（万）死亡病例数（万）世界 760 450中国 160 120发达国家 365 万 （11 . 74 亿 ）发展国家 395 万 （36 . 76 亿 ） 2000年世界
5、 1010 620中国 190 150,WHO 世界癌症总体发病的上升趋势总体年递增率 3 %其中 胃癌 10.5 %肺癌 10.4 %结直肠癌 9.0 %子宫癌 7.3 %口腔咽喉癌 6.0 %,中国恶性肿瘤的发病率及死亡率 （ 1985 卫生部 1/10 万年 ）总计 男性 女性 性别比发病率 （143） 149.40 137.80 1.09死亡率 108.28 134.91 80.04 1.69,2. 中国医学科学院 肿瘤医院常见恶性肿瘤的综合治疗 5 年生存率乳腺癌 76.11 %食道癌 41.60 %肺癌 37.77 %鼻咽癌 69.93 %胃癌 54.81 %贲门癌 28.29 %
6、结肠癌 69.33 %直肠癌 66.12 %肝癌 40.58 %宫颈癌 67.55 %恶性淋巴瘤 54.59 %,主要恶性肿瘤的综合 5 年生存率年代 病例数 5 年生存率19581968 21288 35.91 %19691979 25404 41.27 %19801988 15500 52.79 %,3. 放射治疗是覆盖面更大的有效的局部控制手段,肿瘤治疗失败死亡析因局部及区域病变 29 %局部及远位转移 39 %远位转移 32 %,肿瘤治疗后的局部失败和远位转移 远位转移（ % ）病种 病例数 局部控制 局部失败 乳腺癌 1175 9 12 20 36 肺癌 T13N0 708 17 2
7、4 67 90 头颈部癌 9866 3 29 17 41 前列腺癌 A2C 2936 24 41 44 77 妇科肿瘤 3491 4 30 46 90 直肠癌 B1C3 306 3 32 50 93 软组织肉瘤 828 25 47 56 71,WHO 1998 年报告目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈贡献构成 外科 22 %放射 18 %化疗 5 %,北京、上海、广州、杭州肿瘤医院的统计资料显示65 75 % 的恶性肿瘤患者在其整体治疗的 不同阶段 需要接受放射治疗,在 100 例门诊接受的肺癌患者中转归显示50 例可确定实施开胸手术其中 30 例实施根治性切除术20 例仅实施姑息性切除术或仅
8、为探查术术前放疗可使约 35 % 不能手术的患者重获手术切除可能,4.我国放射肿瘤学概况,拥有放射治疗设置的医疗单位1986年 264 (1.7)1994年 369 (1.2)1997年 453,放射治疗设备的拥有量,1986 1994 1997 深部X线机 239 194 179 Co-60治疗机 224 304 381 直线加速器 71 164 286 近距离治疗机 78 217 282 模拟机 100 170 332 治疗计划系统 45 75 177 剂量仪 180 215 302,从事放射治疗的医务工作者,1986 1994 1997 医师 1715 2764 3440物理师 180
9、423护士 1062 2361 3094技术员 1410 2212 2245,新病人150万/年 现症恶性肿瘤病人240万 按60%计，需接受放疗144万 每台加速器或Co-60治疗机收治500例/年 现有的667台设备可治疗33.35万患者 仅占需治疗的22%,WHO建议 加速器的人口拥有量23台/百万美国 8.2 北京 3.02法国 4.0 上海 1.84英国 3.4 天津 1.07中国 0 .24 (包括Co-60治疗机, 0.56）,三、放射肿瘤学的知识构成,临床肿瘤学放射物理学放射生物学临床放射治疗设计,哺乳动物的辐射致死剂量 36Gy 人类全身照射的致死剂量 7Gy相当于能量传输0
10、.002653焦耳/克组织对于70kg的人体 相当于传输100卡热量可使体温上升 0.002oC,四、辐射生物效应原理及放射肿瘤学基本原则,1. 射线高能粒子在生物体穿射经迹上的能量沉积造成细胞关键靶的损伤效应直接作用：射线线子或次级电子直接造成靶原子的电离或激发，导致生物学改 变。间接作用：射线粒子或次级电子与另一原子或 分子相互作用，产生自由基，间接损伤一定扩散距离内的细胞靶，导 致生物学改变。,2. 细胞核DNA双链断裂是辐射引起各种生物效应最基本的损伤 携带遗传信息的核DNA分子的完整性是细胞正常增殖所必须 DNA双链断裂是辐射所致最关键的损伤 细胞所发生且未能修复的DNA双链断裂均数与辐射生物效应的严重程度成正比,
