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1、二、消化道占位的内镜下治疗,消化道息肉切除,消化道息肉的电切治疗,结肠息肉摘除术,1。乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。 3。息肉切除后的切口残端。,结肠息肉摘除术,男，72岁。肠镜下可见距肛门12cm处和25cm处分别有大小约0.5cm0.5cm、0.6cm0.8cm有蒂息肉（息肉病理：绒毛腺管状腺瘤，部分腺体非典型增生），行肠镜下高频电凝息肉切除术，手术过程良好。,粘膜切除术,粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于2cm内镜
2、下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径1520mm的深层病变应禁止电切治疗对有出血倾向者应慎重。,在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水,方法,较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起,方法,圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状,方法,病变切除后，局部形成人工溃疡,方法,内镜治疗:内镜粘膜切除术 (食管),胃镜下见一浅表凹陷性早期胃 癌（活检证实为高分化腺癌）,B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）,在注射生理盐水后内镜下见 肿瘤隆起,内镜下高频电切肿瘤,胃黏膜切除术后胃
3、镜下所见,A,B,C,A 胃黏膜下肿瘤 B 胃镜下切除肿瘤 C 切除后胃镜下改变病理检查证实为胃肠间质瘤,消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大， 内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。,胃 底 平 滑 肌 瘤 结 扎,术后2周，肿瘤已脱落,消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗,胰胆疾病治疗,ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术,是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。 通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddis括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。,插管造影显示胆总管 结石后
4、行 乳头括约肌切开术,经乳头取出结石后，再次造影， 胆总管内已无结石残留,胆总管结石的ERCP取石术,内镜下逆行胰胆管造影术,EST,十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间,插入双腔切开刀行 选择性胆管插管,X线下可见胆总管内有结石,行EST，一般沿胆总管走向 在乳头11点1点的位置切开,以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁,在X线下，插入取石网篮取石,缓慢取出结石，按上述操作反复 多次至结石取净，后以气囊导管 插入充气后外拉以取去残余 泥沙样结石，,急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术,胆总管狭窄的塑料内支架治疗,胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到
5、引流胆汁、 扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能， 为手术创造条件的目的。,Oddis括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：,Oddis括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常， 患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后， 患者症状明显好转 。,良恶性狭窄的内镜治疗,良恶性狭窄的内镜治疗,扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组 织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层的撕裂。 支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。,狭窄扩张,扩张器械：有二类 探条扩张器（Bourgie） 是由金属聚乙烯或聚乙烯化合物制成的中空性扩张器，其中可插入导丝，其前端成圆锥形，有弹性。 气囊：有多种型号，CRE三级扩张球囊、TTS食道扩张球囊、ABD贲门气囊导管。,吻合口呈针尖样,置入气囊,行气囊扩张术,扩张后的吻合口,晚期食管癌支架植入,幽门部呈化学性烧伤后改变,行幽门气囊扩张术,胃幽门及十二指肠支架的置放： 适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻 或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。,晚期结直肠癌的金属支架治疗,
