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1、方劑學(Formulaology),大仁科技大學藥學系 黃介宏講授 2007,第一講,教材與參考文獻 教材：臨床方劑藥理與應用，劉崇喜編著，泓京出版社，2006.08五版 方劑學參考文獻： 1、常用漢方方劑圖解，許鴻源、許昭信編著，新醫藥出版社印行，1980.02初版 2、圖式中藥處方八綱分類，顏焜熒編著，台北南天書局發行，1984.10.01初版 3、方劑學，謝鳴主編，人民衛生出版社，2004.06第一版第5刷 4、臨床常用中藥方劑手冊，李世昌編著/發行/出版，2001.09第二版,歷代方劑書籍文獻： 傷寒雜病論傷寒論、金匱要略，漢張仲景撰，16卷，196。 千金要方，唐孫思邈編著，30卷，
2、652。 千金翼方，唐孫思邈編著，30卷，682。 外臺秘要，唐王焘編著，40卷，752。 小兒藥證直訣，宋王懷隱等編著，997。 太平聖惠方，宋陳師文等編著，5卷，1110。 太平惠民和劑局方，宋陳師文等，5卷，1110。 本草衍義，宋寇宗奭撰，3卷，1150。 聖濟總錄，宋官方醫官撰，200卷，1117。 三因極病證方論，宋陳言撰，18卷，1174。 婦人大全良方，宋陳自明撰，24卷，1237。 蘭室秘藏，金元李東垣撰，3卷，1251。 內外傷辨惑論，金元李東垣撰，3卷，1264。 丹溪心法，元朱丹溪撰，5卷，1358。 醫學入門，明李埏撰，7卷，1575。 萬病回春，明龔廷賢撰，8卷，1
3、587。 證治準繩，明王肯堂撰，120卷，1602。 醫方集解，清汪昂撰，23卷，1682。 傅青主女科，清傅青主撰，1684。 醫學心悟，清程鐘齡撰，6卷，1732。 醫宗金鑑，清錢斗保撰，17卷，1742。 溫病條辨，清吳瑭撰，6卷，1813。,第一篇 基礎篇（上篇） 第一章 緒論,研習方劑學一般必須具備有： 1、中醫藥相關學科之基礎知識：中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學基礎。 2、熟悉方劑學特點：證、法、方、藥整合，主治之病證(方證)病機、確立治法、藥物配伍組合之臨床應用要點的掌握。 3、熟稔重點內容及基本訓練：方劑組成、功效和主治是方劑基本內容，只有熟記組成，理解功效，掌握主治證為方劑
4、學之基本要求。其次，應以基礎方和常用方為重點，加強對其制方原理、配伍和運用要點的掌握，衍生許多附方方劑。常用方是較多藥物組成，臨床適用範圍廣，稍作加減可以通治多病的一類方劑。 一個具體方劑除因針對特定病證而設立外，亦將涉及藥味、藥量、配伍、劑型、用法等多方面內容。,11 方劑與方劑學之定義,方劑(Formula)定義：指在傳統中醫理論基處下經辨証審機決定治法後，選擇合適的藥物、酌定用量、按照配伍原則、規定適宜劑型及服用法等一系列過程之中藥治療用處方，為中醫之辨証論治(理、法、方、藥)的主要形式。 方劑別名：醫方、藥方、方子、處方、成方。 中醫用藥處方發展：單方複方。包括傳統中醫藥經典方固有處方
5、(古方)及現代臨床新方時方、驗方。 理論原則：常期醫療臨床實踐中認識藥物之相互作用，進而發現藥物配伍與方劑組成原則概念，即法隨證立，方隨法出，方以藥成。 方劑學(Formulaology)：研究與闡明方劑的制方原理、藥物配伍及臨床應用規律的學科，並包函藥物之製劑與服藥法。 方劑設計原則：中醫藥是以人為本，以病為標的治病原則，故一個方劑的設計是在傳統中醫藥之理.法.方.藥指導下，針對病証的病機、藥物的配伍來組成，優質的方劑必須(1)符合安全有效，對患者無毒副作用，(2)追求療效顯著。即所謂方以藥成，卻又首先是方從法出，法隨証立。,【範例】,感冒病人，經過四診合參，審証求因，確定其為外感風寒所致的
6、表寒証後，根據表証當用汗法，治寒當以溫熱藥的原則，決定用辛溫解表法治療，並且按法選用相應的有效成方，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否則，治法與辨証不符，組方與治法脫節，必然治療無效，甚至反使病情惡化。,12 方劑學發展史及理論基處成立(教材第二章),方劑出典：早在中國原始社會時期，我們的祖先就已發現藥物並用於治療疾病。最初，只是使用單味藥。經過許多年代的醫療實踐，認識到用幾味藥配合起來治病的效果更好，於是逐漸形成了方劑。 傳說：史記殷本紀記有“伊尹以滋味說湯”，晉皇謐甲乙經序“伊尹以亞聖之才撰用神農本草，以為湯液”。故認為殷商伊尹為湯藥始祖。 春秋戰國秦漢時期：中
7、國最早醫方著作為1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書五十二病方，為戰國時期作品，有197方可辨識，其劑型已有湯丸散膏之分，記錄隨證加減、湯劑煎煮、服藥時間、次數、禁忌等。後漢黃帝內經為現存最早醫學典籍，記載有13首方劑，已有總結辨證立法、組方結構、配伍方法、用藥宜禁、方制大小等方面理論，說明在春秋戰國時期，方劑確已建立了指導再實踐的基本理論。,隋唐時期：方劑應用日益廣泛，方劑數量及方書也急劇增多，唐朝孫思邈著備急千金要方、千金翼方共載方7500餘首；王燾著外台秘要，收方6000餘首；名存實佚醫書有深師方、集驗方、小品方。 宋朝時期：王懷隱等著太平聖惠方，載方16834首，第一部官方醫藥典
8、籍；聖濟總錄收錄20000首以上，亦屬官方發行，對方劑與文獻總結貢獻頗巨；太平惠民和劑局方(簡稱和劑局方)由宋太醫局篩選各地名醫驗方編著，初刊時只有297方，後經多次重修編增補至788首方，實可稱為史上第一部官方藥典；其他尚有嚴用和著濟生方選錄有效方450首、陳無擇著三因極病証方論、許叔微著普濟本事方記載3000餘首、錢乙著小兒藥證直訣記載114首方。 明清時期(13681910AD)：方劑書著述甚多，內容豐富，計有明王肯堂著証治準繩2000餘首、朱橚著普濟方、張時御著攝生眾妙方、張介賓著景岳全書、陳實功著外科正宗；清傅山著傅青主女科、汪昂著醫方集解收主方378首，附方417首，主方中都有闡明
9、方證與用藥的關係、吳謙著醫宗金鑑方2000首、吳鞫通著溫病條辨、王孟英著溫熱經緯、王清任著醫林改錯等。,13 方劑與治法理論發展（教材第三章五、八法P15）,治法(Therapeutic method)指經臨床辨證後，在治療原則指導下，針對病證的病因病機所擬定的治療方法。治法是方劑發展到一定數量基礎後，經臨床實踐中總結出來的規律性認知。 治法理論最早源自內經之“寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，客者除之”等論述，至張仲景傷寒雜病論始將治法理論與方劑緊密結合成證、法、方、藥層次井然有序。爾後在認識同類方劑在藥物配伍方面的共性或規律問題上，景岳全書用“八陣”歸類，醫方集解中以22類歸類，醫學心悟中以“
10、八法”統方歸納。 目前臨床常用的治療大法為“八法”：汗、和、下、消、吐、清、溫、補 。 八法整理表 1、汗法：開泄腠理、宣發肺氣、促進發汗使邪氣隨汗而解的方法，適用於解除表證(表寒、表熱證)。 辛溫解表法：使用辛涼藥物，主治風寒表證、涼燥等麻黃湯、桂枝湯、杏蘇散。 辛涼解表法：適用於溫熱表證、溫燥等桑菊飲、銀翹散、桑杏湯。,2、吐法：通过宣壅開郁和涌吐作用，以袪除停留在咽喉、胸膈、胃等部份的痰涎宿食毒物的方法。適用於有形病邪停滯發病部位較高邪氣有上越趨勢之病證為宜。瓜帝散、鹽湯探吐方。 3、下法：通過瀉下通便，使積聚體內的宿食、燥屎、冷積、瘀血、水飲等有形實邪排出體外之方法。 寒下法：適用於熱
11、積便秘及腸腑積滯之證大、小承氣湯。 溫下法：主治寒積便秘證大黃附子湯。 潤下法：適用燥結便秘證麻子仁丸、濟川煎。 逐痰法：久積頑痰老痰證礞石滾痰丸。 逐水法：主治水飲壅盛之腫滿證十棗湯、舟車丸。 逐瘀法：下焦蓄血證桃核承氣湯、下瘀血湯。 4、和法：通過和解與調和作用以疏解邪氣調整臟腑功能的方法。 和解少陽法：適用發病位在半表半裡之少陽病小柴胡湯。 調合膽胃法：蒿芩清膽湯。 調合肝脾法：消遙散、四逆湯、痛瀉要方。 調合腸胃法：半夏瀉心湯。 5、溫法：具溫裡袪寒回陽通脈等作用，以消除臟腑經絡的寒邪之方法，又分為： 溫中散寒法：適用中焦寒證理中湯、吳茱萸湯。 回陽救逆法：適用於陽衰陰盛的危重證四逆湯
12、、回陽救急湯。,溫經散寒法：主治寒凝經脈証當歸四逆湯、黃耆桂枝五物湯。 6清法：通過清泄氣分透營轉氣涼血散血泄火解毒等作用，以清除體內溫熱火毒之邪，治療裡熱證之方法。 清熱瀉火法：清解氣分熱邪，主治氣分熱盛證白虎湯、竹葉石膏湯。 清營涼血法：適用於熱入營血證清營湯(清營熱)、犀角地黃湯(涼血散瘀)。 清熱解毒法：火毒壅盛諸證黃連解毒湯、普濟消毒飲。 清熱袪暑法：主治暑熱證清絡飲、清暑益氣湯。 清臟腑熱法：導赤散(清心)、瀉白散(清肺)、龍膽瀉肝湯(清肝)、清胃散(清胃)、白頭翁湯(清腸)。 清虛熱法：適用於陰分不足所致虛熱證青蒿鱉甲湯、清骨散。 7、補法：補益、滋養人體氣血陰陽或加強臟腑功能；
13、主治因氣血陰陽不足或臟腑虛弱所引起之虛證。 補氣法：適用脾胃氣虛證四君子湯、參苓白术散、補中益氣湯。 補血法：主治血虛證四物湯、歸脾湯、當歸補血湯。 補陰法：適用陰虛證六味地黃丸、大補陰丸、左歸丸、一貫煎、百合固金湯。 補陽法：主治陽虛證腎氣丸、右歸丸。 氣血雙補法：適用氣血兩虛證八珍湯、十全大補湯。 陰陽并補法：主治陰陽俱虛證地黃飲子、龜鹿二仙膠。,8、消法：消食導滯、消堅散結作用；主治體內因氣血痰水蟲食等久積而成的有形之痞結癥塊證。消導食積法：主治一切食積證保和丸、枳實導滯丸。 行氣散滯法：具疏暢氣機作用主治氣滯證枳實韮白桂枝湯、厚朴溫中湯、柴胡疏肝湯、天台烏藥散。 活血化瘀法：促進血行，
14、消散瘀血作用，主治瘀血證血府逐瘀湯、補陽還五湯、復元活血湯、溫經湯、生化湯。 袪濕法：通過化濕燥濕利濕以消除體內水濕之邪，適用於各種水濕證平胃散、藿香正氣散、五苓散、實脾散、真武湯。 袪痰法：具有排除或消除痰涎作用，適用於各種痰證(濕痰、寒痰、熱痰、燥痰、風痰)二陳湯(燥濕化痰)、苓甘五味薑辛湯(溫化寒痰)、清氣化痰丸(清熱化痰)、貝母瓜篓散(潤燥化痰)、半夏白术天麻湯(治風化痰)。 消疳殺蟲法：適用蟲積證布袋丸、肥兒丸。 消瘡散癰法：適用瘡癰腫毒證仙方活命飲、五味消毒飲、犀黃丸陽和湯。,14 方劑的分類（教材第四章P1721）,方劑，是由使用單味藥治病進而多味治病的基礎上開始形成，又經歷了從
15、辨病施治到辨証論治相結合的過程，不斷發展成熟的。方劑是運用藥物治病的進一步發展和提高。在應用上，由於所用藥物的種類多少和產生療效的快慢不同，故在中醫藥的發展史中常因歷代醫家見解迥異，歸納產生不同的方劑分類法，其分類法有： 一、七方之說：最早記載源於內經素問至真要大論：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。；又曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也；補上治上，制以緩；補下制下，制以急；急則氣厚，緩則氣味薄。；奇之不去則偶之，是謂重方。金元成無己著傷寒明理論藥方論序首先明確指出七方名稱：制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、複七
16、方是也。 大方：指藥味多或用量大，以治邪氣方盛，需要重劑治療的方劑，如大青龍湯、大承氣湯。 小方：指藥味少或用量小，以治病淺邪微之輕劑治療的方劑，如蔥鼓湯、桑菊飲。,緩方：藥性和緩，氣味較薄，以治病勢緩慢，需長期服用方能收效的方劑，如四君子湯。 急方：藥性峻猛，氣味較厚，以治病重勢急，須迅速治療急於取效之方劑，如四逆湯。 奇方：單數藥味組成的方劑，如五苓散。 偶方：雙數藥味組成的方劑，如四物湯。 複方：指兩方或數方合用而用治療較為複雜病證的方劑，如八珍湯。 二、以病證分類法：首推五十二病方記載52類疾病；其次為張仲景著傷寒雜病論以六經辨證歸納方劑；唐外台秘要、宋太平聖惠方、明普濟方、清張璐著張
17、氏醫通、蘭臺軌範等亦是按病證分類方劑。另唐備急千金要方、千金翼方、清古金圖書集成醫部全錄以臟腑身形分類，亦可歸類於按病證分類方劑。宋三因極病證方論則以病因分類方劑。 三、以主方歸納分類法：明施沛祖劑中首冠內經方，次載伊尹湯液方，仲景方，局方等，共載800餘首，主方75首，附方7000餘首。現代方劑類方辭典、中醫十大類方等亦屬之。 四、以功效(治法)分類法：唐陳藏器著本草拾遺提十種之說：諸藥有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕，此十種者是藥之大體。，原為按藥物功用歸納的一種方法。後於宋越佶聖濟經於每種之後增劑字，金成無己著傷寒明理藥方論序中曰：制方之體，宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十劑是也。，給予明確十劑之名稱。,
