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1、泌尿系统症状学,北京大学人民医院肾内科 王玉柱,泌尿系统疾病主要症状,血尿 水肿 肾性高血压 尿量异常,膀胱刺激征 腰痛、肾绞痛 尿失禁 尿潴留,(一)血尿(Hematuria),一、定义尿中红细胞超过正常范围称血尿.根据血尿的严重程度分为二类:镜下血尿(microscopic hematuria):尿色正常,离心后RBC3个/HP或12小时Addis计数5x106。肉眼血尿(gross hematuria,macroscopic hematuria):尿色洗肉水样或血色,1L尿中出现1ml血以上则可出现肉眼血尿,二、病因多种多样,泌尿系统本身疾病占98,其他2. 1、泌尿系统疾病: 原发肾小
2、球疾病:急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球疾病; 继发肾小球疾病:LN、DMN、紫癜肾炎、高血压肾小动脉硬化、感染性心内膜炎肾损害、慢性心衰肾损害、痛风肾、Goodpaster综合征等;,泌尿系感染; 泌尿系结石; 肿瘤与创伤; 遗传性或先天性肾疾病; 生理性血尿,如高热、运动等; 血管性疾病,如肾动静脉血栓形成等; 药物性肾损害。,2 尿路邻近器官疾病:前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直肠癌、结肠癌等; 3 全身性疾病:如血液病、心衰等。,三、血尿的定位诊断,1、首先排除假性血尿(false hematuria),见于三种情况:尿样污染:由于月经、痔出血、阴道或尿道口附
3、近疾病出血滴入尿中;色素尿:服用某些药物(利福平、苯妥英钠等)、 素、染料的食物;血红蛋白尿或肌红蛋白尿:多见于溶血性疾病或 横纹肌溶解疾患(挤压综合征)。,血尿与血红蛋白尿的区别:血尿:无色浅红深红暗红,镜检RBC() 血红蛋白尿:均匀暗红或酱油色,无沉淀,镜检 (),2. 尿三杯试验(threeglass test)第一杯():尿道疾病第三杯():膀胱颈部和三角区及后尿道病变全程血尿:膀胱颈部以上、上尿路、肾脏 3. 对全程血尿的进一步定位尿RBC位相检查 肾小球性血尿:异常RBC80非肾小球性血尿:异常RBC2500ml/天 少 尿:400ml/天 无 尿:100ml/天,(四)肾性高血
4、压,肾实质性高血压:肾实质性疾病引起,容量及肾素依赖性。 肾血管性高血压:肾动脉狭窄引起,肾素依赖性。,一.选择题,1.以下哪种疾病不常伴有血尿?a.急性肾炎; b.狼疮性肾炎;c.多囊肾; d.肝肾综合征。 2.鉴别肾小球性血尿与非肾小球性血尿最重要的检查是:a.静脉肾盂造影;b.尿沉渣;c.尿RBC位相; d.双肾B超。 3.多尿是指每日尿量:a.2500ml; b.3000ml;c. 1500ml; d. 1000ml。,4. 膀胱刺激征伴白细胞尿的常见疾病是:a.急慢性膀胱炎; b.急性肾炎;c.前列腺肥大; d.膀胱结石。 5. 镜下血尿的定义是指:a.尿色是洗肉水样或血色;b.非离心尿RBC3个/HP;c.离心尿RBC3个/HP;d.离心尿RBC1个/HP。,二. 问答题,简述血尿与血红蛋白尿的区别。 简述尿RBC位相检查的原理。,谢 谢,