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1、炎炎 症症（三）（三）InflammationP74P74 Review1.1.炎症概念、原因、局部表现和全身反应炎症概念、原因、局部表现和全身反应2.2.基本病理变化：变质、渗出、增生基本病理变化：变质、渗出、增生3.3.炎细胞的种类、形态、功能及意义炎细胞的种类、形态、功能及意义4.4.炎症介质及功能炎症介质及功能5.5.炎症的分类炎症的分类 病理分类: 变质性炎(alterative inflammation) 渗出性炎(exudative inflammation) 增生性炎(proliferative inflammation)( (一一) ) 变质性炎变质性炎( (alterati
2、ve inflammation)alterative inflammation) 概念概念：以组织和细胞变性坏死为主 部位部位：常见于心、肝、肾、脑 病程病程：多呈急性、亚急性经过 病变病变：变性坏死显著,渗出增生较轻 原因原因：重症感染、中毒重症感染、中毒 后果后果：常引起器官功能障碍。常引起器官功能障碍。一一 炎症的病理学类型炎症的病理学类型举例举例: : 肝炎病毒肝炎病毒病毒性肝炎病毒性肝炎 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎，筛状软化灶乙型脑炎，筛状软化灶(二)渗出性炎症(Exudative inflammation)概念概念：病变以渗出性变化为主部位部位：皮肤,浆膜,粘膜,软组织病程病
3、程：多呈急性、亚急性经过病变病变：形成大量渗出物原因原因：感染、中毒为多分类分类：渗出物性质(浆液,纤维素,中性粒细胞)1.浆液性炎症(serous inflammation) 概念概念概念概念：以浆液渗出为主：以浆液渗出为主：以浆液渗出为主：以浆液渗出为主, , , ,主要成份为血浆主要成份为血浆主要成份为血浆主要成份为血浆 特点特点特点特点：血浆渗出：血浆渗出：血浆渗出：血浆渗出( ( ( (白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白) ) ) ) 部部部部位位位位：皮皮皮皮肤肤肤肤, , , ,粘粘粘粘膜膜膜膜, , , ,滑滑滑滑膜膜膜膜, , , ,浆浆浆浆膜膜膜膜( ( ( (胸胸胸胸膜膜膜膜, ,
4、 , ,腹腹腹腹膜膜膜膜, , , ,心心心心包包包包膜膜膜膜),),),),疏松组织等疏松组织等疏松组织等疏松组织等 结局结局结局结局：良好：良好：良好：良好 举举举举例例例例：感感感感冒冒冒冒初初初初期期期期清清清清鼻鼻鼻鼻涕涕涕涕（鼻鼻鼻鼻粘粘粘粘膜膜膜膜浆浆浆浆液液液液性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物),),),),二度烫伤二度烫伤二度烫伤二度烫伤( ( ( (水疱水疱水疱水疱),),),),蚊虫叮咬蚊虫叮咬蚊虫叮咬蚊虫叮咬Exudative inflammation水 疱Serous inflammation单单 纯纯 疱疱 疹疹烫烫伤伤: : 水水泡泡清清亮亮Serous infl
5、ammation2.纤维素性炎(fibrinous inflammation)概念：渗出物含大量纤维素(纤维蛋白原) 部位： 粘膜： 假膜性炎(痢疾,白喉) 浆膜：纤维素性心包炎(绒毛心) 肺： 大叶性肺炎(肺实变)结局：纤维素溶解、液化吸收、排出 纤维素机化粘连，器官硬化Exudative inflammation假假膜膜: :在在粘粘膜膜表表面面形形成成一一层层灰灰白白色色的的膜膜状状物物（白喉）（白喉）假假膜膜性性炎炎( (伪伪膜膜性性炎炎):):纤纤维维素素, ,坏坏死死组组织织, ,白白细胞、细菌细胞、细菌Fibrinous inflammation形态：红染交织的网状、颗粒状，常混
6、有少量的中心粒细胞和坏死细胞碎片。原因：血管损伤严重，通透性,细菌感染(内源性、外源性毒素),尿素（尿毒症）Fibrinous inflammation绒毛心绒毛心( (hairy heart):hairy heart):纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎Fibrinous inflammationFibrinous inflammation3.化脓性炎 purulent inflammation概概念念：以以中中性性粒粒细细胞胞大大量量渗渗出出并并伴伴有有不不同同程程度度的的组组织织坏坏死和脓液形成的炎症。死和脓液形成的炎症。原原因因：多多由由化化脓脓菌菌（金金葡葡菌菌，链球菌，大肠杆菌等）引
7、起链球菌，大肠杆菌等）引起Exudative inflammation脓脓液液( (pus)pus): :脓脓性性渗渗出出物物，浑浑浊浊凝凝乳乳状状。变变性性N,N,溶溶解解坏坏死物死物, ,细菌细菌, ,浆液浆液化化脓脓( (suppurationsuppuration) )：大大量量渗渗出出N N伴伴组组织织坏坏死死、溶溶解解液液化的过程化的过程脓细胞脓细胞( (pus cellpus cell): ): 变性和坏死变性和坏死N N Purulent inflammation化脓性炎主要类型：化脓性炎主要类型：（1 1）表面化脓和积脓）表面化脓和积脓概概念念：浆浆膜膜或或粘粘膜膜的的化化脓
8、脓性性炎炎症症表表面面化化脓脓：脓脓液液主主要要向向粘粘膜膜或或浆膜表面渗出浆膜表面渗出积积脓脓(empyema)(empyema)：脓脓液液在在浆浆膜膜腔腔或或胆胆囊囊、阑阑尾尾或或输输卵卵管管内内积聚积聚Purulent inflammation化化脓脓性性气气管管炎炎Purulent inflammation化化脓脓性性输输卵卵管管炎炎Purulent inflammation(2)(2)蜂窝织炎蜂窝织炎 (phlegmonous (phlegmonous inflammation)inflammation)概概念念：疏疏松松组组织织中中的的弥弥漫漫性性化化脓脓性性炎炎, ,溶溶血血链链
9、球球菌菌特特点点：皮皮下下、粘粘膜膜下下、肌肌肉肉间间、阑阑尾尾病病病病变变变变范范范范围围围围较大，边界不清。较大，边界不清。较大，边界不清。较大，边界不清。 Purulent inflammation致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：溶血性链球菌。溶血性链球菌。溶血性链球菌。溶血性链球菌。机制：机制：机制：机制：透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶溶解透明质酸溶解透明质酸溶解透明质酸溶解透明质酸 链激酶链激酶链激酶链激酶溶解纤维素溶解纤维素溶解纤维素溶解纤维素 通过组织间隙、淋巴管扩散通过组织间隙、淋巴管扩散通过组织间隙、淋巴管扩散通过组织间隙、淋巴管扩散Purulent inflamm
10、ation(2)(2)蜂窝织炎蜂窝织炎Purulent inflammation(3)(3)脓肿脓肿 ( (abscess)abscess)概念概念：局限性化脓性炎症。：局限性化脓性炎症。特特征征：组组织织溶溶解解坏坏死死，形形成脓腔成脓腔部位部位：皮下、内脏：皮下、内脏致致病病菌菌: :金金葡葡菌菌( (血血浆浆凝凝固固酶酶) ) 结局结局：吸收或机化：吸收或机化Purulent inflammationPurulent inflammation疖(furuncle): 毛囊、皮脂腺及附近组织所发生的脓肿痈(carbuncle): 多个疖的融集Purulent inflammationn n
11、脓肿扩展脓肿扩展-排脓通排脓通道道n n窦道窦道( (sinus) sinus) 坏死坏死开口于表面的深在开口于表面的深在性盲管性盲管n n瘘管瘘管( (fistula) fistula) 两端开口的通道样两端开口的通道样坏死缺损坏死缺损Purulent inflammationPurulent inflammation 4 4出血性炎出血性炎( (hemorrhagic inflammation)hemorrhagic inflammation) 概概念念：伴伴有有明明显显出出血血的的炎炎症症, ,标标志志着着血血管管壁壁损损伤伤严严重重, ,伴多量红细胞漏出。伴多量红细胞漏出。 流行性出血
12、热流行性出血热 举例举例： 登革热登革热 钩端螺旋体钩端螺旋体 鼠疫鼠疫 碳疽碳疽Exudative inflammation卡他性炎(Catarrhal inflammation）定义：粘膜组织发生的一种较轻的渗出性炎症。 浆液性卡他分类： 粘液性卡他 脓性卡他Exudative inflammation概概念念：以以组组织织、细细胞胞增增生生为为主主, ,多多为为慢慢性性炎炎症症，也也可可为为急急性性炎炎症症，如如急急性性增增生生性肾小球肾炎、伤寒性肾小球肾炎、伤寒慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症( ( ( (chronic chronic inflammationinflammation
13、) ) ) )：狭义多狭义多狭义多狭义多指增生性炎症指增生性炎症指增生性炎症指增生性炎症(三)增生性炎症(proliferative inflammation)proliferative inflammation)特点：特点：隐匿起病或急性炎症迁隐匿起病或急性炎症迁延而来，持续数月延而来，持续数月数年数年原因原因：病原微生物持续存在病原微生物持续存在内源和外源毒性因子长期作内源和外源毒性因子长期作用用自身免疫反应自身免疫反应慢性炎症慢性炎症(chronic inflammation) (1)(1)慢性炎细胞浸润：巨、淋、浆慢性炎细胞浸润：巨、淋、浆(2)(2)主要由炎细胞引起组织破坏主要由炎细
14、胞引起组织破坏(3)(3)单核巨噬细胞系统激活和增生单核巨噬细胞系统激活和增生(4)(4)纤纤维维组组织织、小小血血管管增增生生、上上皮皮、腺腺体体、实实质质细细胞胞等增生。等增生。(5)(5)可可伴伴活活动动性性炎炎：充充血血，炎炎性性水水肿肿，中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润1. 一般慢性炎症 （慢性非特异性增生性炎慢性非特异性增生性炎）2.2.肉芽肿性炎肉芽肿性炎( (GranulomatousGranulomatousinflammation)inflammation)肉肉芽芽肿肿：在在炎炎症症局局部部形形成成主主要要由由巨巨噬噬细细胞胞增增生生构构成成的境界清楚的结节状病灶的境界清楚的结
15、节状病灶0.5-2mm0.5-2mm肉肉芽芽肿肿性性炎炎：以以肉肉芽芽肿肿形形成为特征的慢性炎症。成为特征的慢性炎症。肉芽肿性炎常见病因（1）某些细菌感染：结核,麻风,伤寒（2）螺旋体感染：梅毒（3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病、血吸虫病（4）异物：缝线、石棉、滑石粉等异物（5）原因不明，如结节病(Sarcoidosis)Granulomatous inflammation肉芽肿类型肉芽肿类型 感染性肉芽肿感染性肉芽肿: : 结核结节结核结节 异物性肉芽肿异物性肉芽肿 原因不明的肉芽肿原因不明的肉芽肿形成肉芽肿的条件形成肉芽肿的条件（1 1）病原体或异物不能被消化，刺激长期存在）病原体或异物
16、不能被消化，刺激长期存在（2 2）细胞介导的免疫反应）细胞介导的免疫反应Granulomatous inflammationGranulomatous inflammation上皮样细胞Granulomatous inflammation 结核结节结核结节 干酪样坏死干酪样坏死 类上皮细胞类上皮细胞(Epithelioid cell)(Epithelioid cell) 多核巨细胞：郎罕氏巨细胞多核巨细胞：郎罕氏巨细胞 (Langhans giant cell) (Langhans giant cell) 淋巴细胞淋巴细胞 纤维母细胞纤维母细胞Granulomatous inflammatio
17、nGranulomatous inflammation异物性肉芽肿异物性肉芽肿3. 炎性息肉 (inflammatory polyp)概念概念：粘膜上皮和腺体及：粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生形成的突肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的增生性出于粘膜表面的增生性突起突起部部位位：大大肠肠，鼻鼻粘粘膜膜，宫宫颈颈 炎性息肉炎性息肉 (inflammatory polyp)4.4.“炎性假瘤炎性假瘤” ( (inflammatory inflammatory pseudotumor)pseudotumor)概念：炎性增生形成的境界清楚的肿瘤样团块, 眼眶 肺新概念：炎症性肌纤维母细胞瘤二二 炎症的结局
18、炎症的结局( (Results)Results)炎症消退炎症消退: : 痊愈痊愈炎症迁延炎症迁延: :时好时坏，慢性化时好时坏，慢性化炎症扩散炎症扩散局部蔓延局部蔓延淋巴道扩散淋巴道扩散血道扩散血道扩散菌血症菌血症( (bacteremia)bacteremia)毒血症毒血症( (toxemia)toxemia)败血症败血症( (septicemia)septicemia)脓毒败血症脓毒败血症( (pyemia)pyemia)完全性完全性不完全性：肉芽组织修复不完全性：肉芽组织修复 炎症的病理学类型变质性炎变质性炎( (alterative inflammation)alterative in
19、flammation)渗出性炎渗出性炎( (exudative inflammation)exudative inflammation)增生性炎增生性炎( (proliferative inflammation)proliferative inflammation)小 结n n 渗出性炎 浆液性炎浆液性炎 纤维素性炎：纤维素性炎： 假膜性炎假膜性炎 化脓性炎：化脓性炎： 出血性炎：出血性炎： （卡他性炎）（卡他性炎） 表面化脓和积脓表面化脓和积脓 蜂窝织炎蜂窝织炎 脓肿脓肿, , 疖疖, ,痈痈 （溃疡（溃疡, ,窦道窦道, ,瘘管）瘘管） 增生性炎（慢性炎症）n n慢性非特异性炎（一般慢性炎） 纤维母,小血管,胶原纤维,实质n n慢性肉芽肿性炎：概念,病因,构成,类型n n炎性息肉n n“炎性假瘤”复习题复习题一 名词概念： 假膜性炎 绒毛心 脓肿 蜂窝织炎 窦道 瘘管 炎性息肉 趋化作用 炎症介质炎症 变质 渗出 炎性充血 炎细胞浸润 炎性肉芽肿 炎性假瘤二 试述炎症局部表现的形成机制三 试述渗出性炎的基本类型及病理特点
