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1、心境障碍 （Mood Disorder）,心境障碍,概述诊断及症状表现病因治疗,第一节：概述,以往称为情感障碍(Affective disorders)DSM-III-R(1987)称心境障碍ICD-10(1992)称心境障碍CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍),4,感情 情感 情绪 心境 激情,心境障碍：明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。,6,一、心境障碍的由来与历史 1896年，克雷丕林正是明确把躁狂和抑郁化为一个疾病分类单元，并命名为躁狂抑郁性精神病。 二、抑郁症与正常的抑郁 经历了近期的应激后出现的抑郁被视为一种适
2、应性的反应，大多情况下能在短期内自行缓解。,7,弗洛伊德（1917） 哀伤（悲伤）：对丧失的正常的和有意识的反应； 忧郁：由于把对所失去的人的无意识的矛盾和敌对情感转向自己的结果。,流行病学情况 心境障碍我国1993年在7个地区的调查： 情感性精神障碍时点患病率：0.52 终生患病率：0.83 抑郁症 月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告) 世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3% 据此推算，我国的现患人数约3600万,第二节：分类、临床表现及诊断,抑郁发作 抑郁发作的特殊类型 抑郁的不同类型 躁狂发作 其他心境障碍,心境障碍 单相(unipolar)障碍(DSM-
3、IV)-单次或反复的抑郁(depression)发作 双相(bipolar)障碍(DSM-IV)-单次或反复的躁狂(mania)发作-单次或反复的躁狂抑郁发作,11,一、抑郁发作与抑郁症,经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症，也叫单相障碍。 发病率很高： 容易复发： 精神病院住院治疗中排第二位,12,1、抑郁发作的特征性表现 抑郁心境 在平常的活动中丧失兴趣和乐趣 食欲紊乱 睡眠紊乱 精神运动性迟缓或激越 精力减退,13,无价值感和内疚感 思维困难 欲死亡或自杀的想法 其他的抑郁发作症状 可能出现妄想和幻觉 儿童抑郁症患者常主述躯体痛苦 老年人抑郁常表现注意力不集中和抱怨
4、记忆力减退 在中国文化中，疼痛、疲劳、衰弱主述普遍。,2、抑郁发作的程度,典型症状（“三低症状”） 心境低落 兴趣下降和愉快感丧失（思维迟缓） 导致劳累感增加和活动减少的精力减退（活动减少） 附加症状 集中注意和注意能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降,按照病情的严重状况，根据ICD10，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作： 重度 中度或 轻度,15,3、抑郁发作与抑郁症的诊断标准,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动
5、性激越很显著。 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：,16,(1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。,17,【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标
6、准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。,21,4、抑郁障碍的特殊类型,季节性抑郁障碍 周期性冬秋季抑郁发作。发作时多见食欲增高、体重增加、疲乏、焦虑、易激惹。 产后抑郁症 指产妇在产后6周内，首次以悲伤、抑郁、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁，重者出现幻觉、自杀甚至杀人等一系列症状为特征的抑郁障碍。,22,更年期抑郁症 更年期首次发病；以情感抑郁、焦虑和紧张为住，可有疑病、自罪、嫉妒等妄想，但无智力障碍；大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物性神经功能紊乱等症状，并伴有内分泌功能尤其是性腺功能衰退。 隐匿性抑郁症
7、不典型的抑郁症候群，持续出现多种躯体不适感和自主神经系统功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木、及全身乏力等。,23,5、抑郁的不同类型,轻性抑郁症（轻抑郁） 有精神病性症状抑郁症vs.无精神病性症状的抑郁症 复发性抑郁症,24,二、躁狂发作与双相心境障碍,1、躁狂发作的主要特征 情感高涨与易激惹 自尊的膨胀 睡眠需要减少 言语增多 思维奔逸 注意力分散 精力充沛 行为鲁莽,“三高”症状： 心境高涨 思维奔逸 活动增多,25,2、躁狂发作的诊断标准,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严
8、重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,26,症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项 ）： 1 注意力不集中或随境转移； 2 语量增多； 3 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 4 自我评价过高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； 6 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等） 7 睡眠需要减少； 8 性欲亢进。,27,严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续1周； 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时
9、符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 说明 本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。,28,3、躁狂的不同类型,轻躁狂发作：社会功能受损不明显。 无精神病性症状的躁狂症 有精神病性症状的躁狂症 复发性躁狂症 ：目前发作符合上述某一型躁狂标准，并在间隔至少2个月前有过1次发作符合上述某一型躁狂标准； 混合发作,29,4、双相障碍,型双相障碍：有一次躁狂发作，其后没有抑郁发作。至少要有一次轻躁狂发作、躁狂发作或混合发作，但无抑郁发作的历史。（有躁狂发作） 双相障碍：有轻躁狂发作，又有抑郁发作。至少有一次
10、抑郁发作和至少一次轻躁狂发作，但从未有躁狂发作或混合发作。（无躁狂发作） 只有躁狂发作、没有抑郁发作的情况在DSM系统也被诊断为双相障碍。,30,三、其他心境障碍,（1）心境恶劣障碍(Dysthymia) 轻度的抑郁 过去CCMD系统称为抑郁性神经症 （2）环性心境障碍(Cyclothymia) 在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中，症状和恶劣心境一样较轻微,病因,1 生物医学的解释遗传、生物化学研究 2 心理学的解释主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释 心理动力学的解释 行为理论的解释 认知理论的解释,治疗,医学的治疗 心理学的治疗 心理动力学治疗 认知治疗,自杀(suicide),概述自杀的
11、心理表现原因预防与治疗,概述,国外自杀率：1025/10万 我国自杀率: 男14.7/10万, 女19.6/10万, 平均17.07/10万(1989) 自杀为全人口死因第五位，1534岁第一位（费立鹏，2003）,北京心理危机研究与干预中心资料,北京心理危机研究与干预中心资料,自杀的心理表现,非冲动性自杀的发展阶段1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法2、准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静 (Poeldinger, 1983),非冲动性自杀与冲动性自杀 非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试 冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔,北京心理危机研究与干预中心资料,原因,1、生物学的解释2、心理分析的解释3 、行为学派的解释4 、社会与文化的解释,北京心理危机研究与干预中心资料,预防与干预,1、预防生命线及危机干预对于自杀危险的评估4P模式(4P model) 2、干预中的交流技术积极倾听、共情、真诚建立良好关系获得承诺 3、治疗药物（控制抑郁）及心理治疗,推荐影视,1、少女初体验（Prozac Nation）抑郁症及抗抑郁剂治疗（Prozac：百忧解） 2、伴我情深（Mr. Jones）双相情感障碍 3、闻香识女人（Scent of a Woman）自杀及自杀干预,
